EN
TÜRKÇE
Poster - 10
Three-in-one: Two midgut duplications and one mesenteric cyst
M Güzel, AB Öztürk, NF Aras, M Küçükaydın, C Turan
Erciyes University School of Medicine Department of Pediatric Surgery, Kayseri/Turkey
Duplication of gastrointestinal system (GIS) is one of
the infrequent congenital malformations. Majority of these malformations are
seen in the small intestine, called as midgut duplications. These duplications
share same smooth muscle wall and blood supply, lined same mucosal layer with
adjacent bowel –sometimes gastric mucosa- and located mesenteric side of bowel.
Symptoms of midgut duplications are abdominal mass, intestinal obstruction or
detected incidentally. 10-20% of GIS duplications are multiple. There is a
patient with synchoronous cystic and tubular duplications and a mesenteric cyst
in this report.
A male
infant was born from 37-year-old mother as a term baby with 3750 g birth
weigth. An intraabdominal mass was detected on magnetic resonance imagining
(MRI) prenatally. He had a mild distension in left quadrants. He was fed oral normally.
Abdominal radiograph, ultrasonography and MRI revealed a mass in upper left
quadrant and another mass median placed under umblicus.
Diagnostic
laparoscopy was performed on the 9th day of life. This procedure showed of a cystic lesion on the 20th cm down
to the Treitz ligament. The mass was taken out from enlarged umblical port site. Another
cystic mass was determined originated from the ileal mesentery and a tubular
duplication 30 cm proximally to the ileocecal valve. Sections from mesenteric cyst
wall showed a flattened epithelium and at places with low cuboidal epithelial
wall containing fibrous tissue and ectatic congested blood vessels. The
histopathologic examination of cystic duplication showed an extremely thin wall
with 2 distinct muscle layers and mostly denuded focally flattened lining
epithelium, compatible with a duplication cyst.
On the
3rd postoperative day the patient was fed orally and discharged on the 9th
postoperative day. The child is now 18-month-old and asymptomatic.
In conclusion it must be in mind that intestinal duplications may be multiple and there may be accompanying intestinal malformations.
Üçü bir arada: İki orta bağırsak duplikasyonu ve mesenterik kist
M Güzel, AB Öztürk, NF Aras, M Küçükaydın, C Turan
Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Kayseri
Gastrointestinal sistem (GIS) duplikasyonları nadir olmayan
konjenital malformasyonlardandır. Bu malformasyonların büyük çoğunluğu ince
bağırsak seviyesinde görüldüğünden dolayı orta bağırsak duplikasyonları olarak
adlandırılırlar. Bunlar komşu normal bağırsak segmenti ile barsak duvarını ve
kan damarlarını paylaşır iken mukozaları da aynı tiptir, nadiren mide mukozası
vardır. Mezenterik tarafta yer alırlar. Orta bağırsak duplikasyonlarının belirtileri
çoğunlukla karın içi kitle ve bağırsak obstrüksiyonu olup bazen rastlantısal
olarak tespit edilirler. GIS duplikasyonlarının %10-20’ si çok sayıdadır. Bu
sunumda hem kistik hem de tübüler duplikasyonun yanısıra mezenterik kisti de
olan bir hastayı sunuyoruz.
37 yaşındaki anneden 3750 g ağırlığında term bir erkek bebek
doğmuştur. Prenatal MRI’ da karın içerisinde bir kitle saptanmış idi. Ağızdan
normal olarak beslenebilen ve sol kadranlarda hafif bir distansiyonu olan
bebeğin direk grafi, USG ve MRI incelemesinde sol üst kadranda ve göbek altında
orta hatta birer adet kitle tespit edildi.
Hastaya 9. günde laparoskopi yapıldı. Treitz ligamanının 20
cm distalinde kistik bir yapı görüldü ve göbek portu giriş yeri genişletilerek
dışarıya alındı. Yapılan eksplorasyonda ileoçekal valvin 30 cm yukarısında bir
tübüler duplikasyon, ayrıca bir adet de mezenterik kist olduğu görüldü.
Duplikasyonlar komşu 10 cm' lik barsak segmentleri ile beraber çıkarılırken
mezenterik kist de etraf dokulara zarar verilmeden eksize edilebildi. Mezenterik
kistin duvarından yapılan kesitlerde kistin yassı, yer yer küboidal epitelle
örtülü, konjesyone kan damarlarının olduğu fibröz duvarlı olduğu görüldü. Kistik
duplikasyonun ise iki kat kas tabakasının olduğu oldukça ince duvarlı ve çoğunlukla
dökülmüş yassı epitelle döşeli olduğu görüldü.
Postoperatif 3. günde beslenen hasta 9. günde hastaneden
taburcu edildi. Hasta şimdi 18 aylık olup sorunsuz yaşamaktadır.
Sonuç olarak bir intestinal duplikasyonla karşılaşıldığında
bu anomalinin çok sayıda olabileceği ve diğer başka intestinal patolojilerin de
beraber bulunabileceği hatırda tutulmalıdır.