EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 64
Management of major pancreatic injury in children
A Temiz, SS Ezer, E İnce, HÖ Gezer, P Oğuzkurt, A Hiçsönmez
Baskent University Faculty of Medicine Department of Pediatric Surgery
Aim: Major pancreatic injury is rare in children. However operative management is recommended especially in patients with pancreatic transection or major ductal injuries, optimal management of children is still controversial. This report reviews the treatment of patients with major pancreatic trauma.
Materials and Methods: This study retrospectively evaluates the files of patients between June 2008 and May 2015.
Results: Of the 7 patient, one patient was female and six were male. The patients’ ages vary between 6,5 years and 11 years (mean:9,78±2,37 years). The initial trauma mechanisms were bicycle accident(n:4), falling from height(n:1), animal accident(n:1), iatrogenic injury(n:1). Epigastric skin abrasion was typical finding in 4 patients with bicycle and animal accident. Amylase level was high in all. Ultrasonography and computerized tomography were used as radiologic studies. Pancreatic pseudcyst(n:6), laceration(n:4), hematoma(n:2), transection(n:2) were detected. Antibiotherapy and total parenteral nutrition were applied in all. Octreotid was given in 6 patients. Minor depression developed in one. Iatrogenic injury occurred secondary to snap of guide wire in pancreatic duct during ERCP. This patients developed pancreatic pseudocyst after remove of fragment of guide wire by open surgery. Pseudocyst was regressed spontaneously in 4 patients. One of them had pancreatic transection at initial imaging. Cystogastrostomy was performed in 2 patients. Distal pancreatectomy was performed in one patient, because of recurrent pancreatitis and cut of sign on ERCP. Mean hospital follow-up were 31±2 days in conservative group and 51.66±7,63 days in patients underwent surgery. The follow-up period was between 10 days and 9 months (Median:3 months) and is still uneventful.
Conclusion: Conservative management should prefer in patients with pancreatic injury. Somatostatin facilitates recovery process. However it may inadequate in some patients especially with pancreatic transection or ductal injury. ERCP is efficacious study to evaluate pancreatic ductal anatomy in patients with recurrent pancreatitis after blunt trauma.
Çocuklarda ciddi pankreas travmalarına yaklaşım
A Temiz, SS Ezer, E İnce, HÖ Gezer, P Oğuzkurt, A Hiçsönmez
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
Giriş: Pankreas yaralanmaları ciddi morbiditelere neden olabilmektedir. Özellikle pankreas transseksiyonlarının ve duktal yaralanmanın eşlik ettiği hastalarda, bazı serilerde hastanın yönetim ve tedavisinde cerrahi girişimler önerilmekle birlikte, çocuklarda uygun tedavi yaklaşımları konusundaki tartışmalar devam etmektedir. Çalışmamızda kliniğimizde ciddi pankreas yaralanması tanısı ile tedavi edilen hastalar değerlendirilmiştir.
Gereç ve Yöntem: Haziran 2010 ile Mayıs 2015 tarihleri arasında kliniğimizde ciddi pankreas yaralanması tanısı ile tedavi edilen hastaların kayıtları geriye dönük olarak incelendi.
Bulgular: Toplam 7 hastanın 1’i kız, 6’sı erkekti. Yaşları 6,5 yıl ile 11 yıl (median:9,78±2,37 yıl) arasındaydı. Travma şekli bisikletten düşme (n:4), yüksekten düşme (n:1), inek tepmesi (n:1) ve iatrojenik travma (n:1) idi. 4 hastada gidon yaralanması ve inek tepmesine bağlı epigastrik bölgede, ciltte tipik zedelenme bulgusu gözlendi. Hastaların tamamında amilaz düzeyi yüksekti. Görüntüleme yöntemi olarak ultrasonografi ve bilgisayarlı tomografi kullanıldı. 6 hastada pseudokist, 2 hastada hematom, 2 hastada pankreas transeksiyonu, 4 hastada laserasyon görüntülendi. Hastaların tamamında antibiyoterapi ve total parenteral beslenme uygulandı. 6 hastada octreotid tedavisi uygulandı. 1 hastada minör depresyon nedeni psikiatri desteği sağlandı. İatrojenik travma, endoskopik retrograd kolanjio pankreatikografi (ERCP) esnasında pankreas kanalı içinde guide parçasının kopmasına bağlı gelişmiş. Bu hastada pankreatik kanal açılarak yabancı cisim çıkartıldıktan sonra pseudokist gelişmiştir. 4 hastada psödokist spontan geriledi. Bu hastalardan birinde tanı anında tomografide pankreas transeksiyonu izlenmişti. 2 kistogastrostomi ameliyatı yapıldı. 1 hastada ERCP’de duktus devamlılığının görülmemesi ve rekürren pankreatit atakları nedeni ile distal pankreatektomi yapıldı. Ortalama yatış süresi, ameliyat edilen hastalarda 31±2 gün, edilmeyenlerde 51.66±7,63 gündü. Takip süreleri 10 gün ile 9 ay (median: 3 ay) arasında değişmektedir.
Tartışma: Travmatik pankreas patolojilerinde başlangıçta konservatif tedaviler tercih edilmelidir. Somatostatinin iyileşme sürecine katkısı bilinmektedir. Bunla birlikte özellikle duktus yaralanmalarının eşlik ettiği durumlarda konservatif yaklaşımlar yetersiz kalabilmektedir. Travma sonrası tekrarlayan pankreatit gelişen durumlarda, duktus devamlılığının değerlendirilmesi amacı ile ERCP kullanılabilir. Cerrahi sağaltım gereken olgularda mümkün olduğunca sınırlı cerrahi girişimler tercih edilmelidir.