TÇCD 2015 33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

View Abstract
  1. Home
  2. Congresses
  3. Congress Home
  4. Abstract

Poster - 125

Varicocele occurring due to congenital bands related to an undescended testis: May congenital bands be a etiological factor?

MY Özdamar
Bozok University, Faculty Of Medicine, Department Of Pediatric Surgery, Yozgat,Turkey

Introduction: Varicocele is the dilation of the internal spermatic vein and pampiniform plexus of the testis and can causes testicular injury as well as infertility. Since the incidence of varicocele both in adult and adolescents, which is about % 15 and peaks at age 15 years, it is accepted that the formation of varicocele begins in peri pubertal stage. However, it is still a contention when the onset of the event started or how it is triggered. It is usually seen on the left side (78-93% of cases) but right-sided varicoceles are least common; they are mostly encountered only when bilateral varicoceles are present or rarely occur alone if there is a retroperitoneal mass causing obstruction of the right internal spermatic vein. The etiological reasons are incompetent or absent valves in the major veins of the testis, increased hydrostatic pressure in the left testicular vein resulting from the Venturi effect in which it has an angle of insertion into the left renal vein of 90 degrees. Another reason is the nutcracker phenomenon whereby occurs an anatomic compression of the venous system of the testis and the left spermatic vein by the aorta and superior mesenteric artery or the common iliac artery. It might also cause the venous stasis in the left internal spermatic vein and eventually to form varicocele. In this case report, we present a 12 years old boy with bilateral cryptorchidism along with grade 3 varicocele on the left side detected during surgery.

Case: A 12 years old boy with bilateral undescended testis was admitted our outpatient clinic together with him parent. On both physical and ultrasound examination, testicles were in the middle of the inguinal region. We detected the left testis with enlarged and about 1 cm in diameter internal spermatic vein during the surgery(figure-1). Just as Ladd's bands caused intestinal obstruction and dilation, congenital bands around the internal spermatic vein had caused the partial obstructionand dilation of the vein. As soon as bands were excised, the diameter of the vein reduced(figure-2 The bilateral orchiopexy was performed, but the left varicocelectomy was not. On USG examination after six months postoperatively, the patient's left varicocele was grade 2 and both of testes sizes were about 22x13 mm as they were the same sizes preoperatively. Testicular volume loss was namely no. The patient had no complaint. Follow-up of the patient still continues.

Conclusion: As far as we know, the etiological condition in our case we encountered is  a new  etiological reason for the varicocele of adolescent. But, the follow-up and treatment of patient will continue according to whether symptomatic varicocele, testicular size loss and pathological sperm quality (in older ages) are present or not. It isn’t currently thought that he is performed varicocelectomy.

Keywords:

İnmemiş testisle ilişkili konjenital bantlar nedeniyle oluşan varikosel: Konjenital bantlar etiyolojik bir faktör olabilir mi?

MY Özdamar
Bozok Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi A.D, Yozgat

Giriş: Varikosel testisin internal spermatik ven ve pampiniform pleksusunun dilatasyonudur ve testis hasarıyla infertiliteye neden olabilir. Varikosel insidansı hem erişkin hemde adolesanlarda yaklaşık % 15 olduğu ve 15 yaşında pik yaptığı için, varikosel oluşumunun peripubertal dönemde başladığı kabul edilmektedir. Fakat olayın ilk ne zaman başladığı ya da nasıl tetiklendiği hala bir tartışma konusudur. Varikosel genellikle vakaların %78-93ünde solda görülür, sağdakiler çoğunlukla bilateral olgulardadır ya da sağ internal spermatik ven obstrüksiyonuna neden olan bir retroperitoneal kitle varsa tek başına nadiren görülebilir. Etiyolojik nedenler; testisin ana venlerindeki kapakçıkların yetersizliği yada olmaması ve sol testiküler venin sol renal vene 90 derecelik açıyla girmesinden oluşan Venturi etkisinden dolayı vende artmış hidrostatik basınçtır. Bir diğer sebep ise, aorta ve süperior mezenterik arter veya iliak arter tarafından sol spermatik ven ve testisin venöz sistemine anatomik kompresyonunu oluşturan nutcracker(fındıkkıran) fenomenidir. Bu fenomen de internal spermatik vende staza neden olup, nihayetinde varikosele sebep oabilir. Bu olgu sunumunda, cerrahi sırasında bilateral kriptorşidizmle beraber sol tarafında grade 3 varikosel tespit edilen 12 yaşında bir erkek çocuğu sunuyoruz.

Olgu: 12 yaşında bilateral kriptorşidizmli bir erkek çocuk ebeveyni ile beraber polikliniğimize başvurdu. Hem fizik muayene hemde USG de bilateral testisler inguinal bölgenin orta kısmındaydı. Ameliyat esnasnda sol testisin internal spermatik veninin genişlemiş ve yaklaşık 1 cm çapında olduğunu tespit ettik(resim-1). Tıpkı Ladd bandlarının intestinal obstrüksiyon ve dilatasyona sebep olduğu gibi, internal spermatik ven etrafındaki bantlarda venin kısmi obstrüksiyonuna ve dilatasyonuna sebep olmuştu. Bandlar eksize edilir edilmez venin çapı azaldı(resim-2). Bilateral orşiopeksi yapıldı fakat sol varikoselektomi yapılmadı. Altı ay sonraki postoperatif USG'de hastanın sol varikoseli grade 2 idi ve her iki testis boyutu preopretif boyutla aynı, yaklaşık 22x13 mm idi. Yani testiküler hacim kaybı yoktu. Ayrıca hastanın şikâyeti de yoktu. Hastanın takibi hâlâ sürmektedir.

Tartışma: Bildiğimiz kadarıyla, vakamızda karşılaştığımız etyolojik durum adolesan varikoselinin yeni bir etyolojik sebebidir. Fakat, hastanın takip ve tedavisi; semptomatik varikosel,testikuler boyut kaybı ve patolojik sperm(daha ileriki yaşlarda) olup olmamasına göre devam edecektir. Şu anda hasta için varikoselektomi düşünülmemektedir.

Keywords:

Close