TÇCD 2015 33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

View Abstract
  1. Home
  2. Congresses
  3. Congress Home
  4. Abstract

Poster - 25

INTESTINAL PERFORATION ACCOMPANYING NEONATAL ACUTE APPENDICITIS: A CASE REPORT

Y Dere Günal*, N Güzoğlu**, İ Özmen*, P Atasoy***, D Aliefendioğlu**
*Kırıkkale University Faculty of Medicine Department of Pediatric Surgery
**Kırıkkale University, Medical Faculty, Department of Neonatology,Kırıkkale
***Kirikkale University Faculty of Medicine Dept. of Pathology

Introduction: Acute appendicitis is a rare clinical condition in neonatal period with high mortality. Early surgical intervention is usually delayed because preoperative diagnosis is rather difficult. Here, we present a newborn with acute appendicitis accompanying with terminal ileum perforation, and aim to discuss with the literature.

Case Presentation: A-38-week old newborn with a birthweight of 2500 gr was hospitalized in another healthcare facility because of respiratuar distress and retractions. On day 3 of follow-up, bilious vomitting, abdominal distention, fever and an increase in C-reactive protein (CRP) was reported. Following an abdominal ultrasonography revealing free fluid, direct abdominal graphy at standing position with contrast from nasogastric line also demonstrated free fluid and patient was referred to our clinic on day 5 of postnatal period. On physical examination the baby had septic look. There was abdominal distention and tenderness. Laboratory results were as follows: CRP: 174 mg/L, leukocyte count: 14200 /mm3, trombocyte count: 31*103/u, Hemoglobin: 10.8 g/dL: procalsitonin: 13.5 ng/mL: K: 3.3 mmol/L. There was generalized free air density under diaphragm on direct abdominal graphy at standing position. After supportive treatment patient was taken to operating room and explored. There was purulant material in the right lower quadrant, and the appendix was inflamed and adherent to terminal ileum. After the appendix was removed it was revealed that terminal ileum was already  perforated. The remaining intestine was normal. Appendectomy was performed and the ileal segment was excised including the perforated area. Proximally ileostomy was performed. Patient was discharged without any further problems. Pathological examination demostrated acute appendicitis and generalized fibrinoid inflammation. Ganglion cells were observed in the appendix and ileal intestine segment. There was no pathological clue of necrotising enterocolitis (NEC).

Result: In a newborn with abdominal sepsis not responding to treatment and especially with quickly deteriorating general condition when there is no specific sign or symptom of NEC clinically or radiologically, acute and/or perforated appendicitis must be considered in the differential diagnosis, and early intervention should not be delayed. 

 

 

 

 

 

 

Keywords:

NEONATAL AKUT APANDİSİTE EŞLİK EDEN İNTESTİNAL PERFORASYON : OLGU SUNUMU

Y Dere Günal*, N Güzoğlu**, İ Özmen*, P Atasoy***, D Aliefendioğlu**
*Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Neonatoloji AD, Kırıkkale
***Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji AD

Giriş: Akut apandisit; yenidoğan döneminde yüksek mortaliteye sahip nadir bir klinik durumdur. Preoperatif tanısı oldukça zor olduğu için genellikle cerrahi tedavi gecikir. Akut apandisit ile birlikte terminal ileumda perforasyon gelişen yenidoğan hastayı literatür bilgileri eşliğinde sunduk.

Olgu Sunumu: 38 haftalık 2500 gram doğan erkek bebek solunum sıkıntısı ve retraksiyonları olması üzerine dış merkezde yenidoğan servisine yatırılmış. Takibinin 3. gününde safralı kusma ve sonrasında batın distansiyonu, ateş ve C-reaktif protein (CRP) yüksekliği gelişmiş. Abdominal ultrasonografi de serbest sıvı görülmesi üzerine nazogastrik sondadan kontrast  madde verilerek çekilen ayakta karın grafisin de serbest hava görülünce postnatal 5. gününde hasta kliniğimize sevk edildi. Fizik muayenesinde septik görünümde, karın distansiyonu ve hassasiyeti mevcuttu. Laboratuar incelemede CRP: 174 mg/L; lökosit: 14200 /mm³, trombositleri 31*103/u; Hb: 10,8 g/dL ; procalsitonin: 13,5 ng/mL; K:3,3mmol/L idi. Ayakta karın grafisinde diyafram altı yaygın serbest hava mevcuttu.  Destek tedavi sonrası hasta ameliyata alındı. Eksplorasyonda pürülan sıvı mevcuttu, sağ alt kadranda apandiks inflame görünümde ve terminal ileum üzerine yapışıktı. Apandiksin ayrıldığı yerde terminal ileumda perforasyon görüldü. Barsakların geri kalanı normal görünümdeydi. Appendektomi yapıldı, perfore alanı içerecek şekilde ileal segment eksize edilip proksimalden ileostomi açıldı.  Postoperatif  sorunsuz taburcu edildi. Patolojik incelemede akut apandisit bulguları ve yaygın fibrinöz inflamasyon izlendi. Apandiks ve ileal barsak segmentinde ganglion hücresi gözlendi.  NEK’e spesifik belirgin patolojik bulgular izlenmedi.

Sonuç:  Klinik ve radyolojik olarak NEK’e özel belirgin semptom ve bulgular göstermeyen , özellikle genel durumu hızlı bozulan ve tedaviye cevap vermeyen abdominal sepsisli yenidoğanlarda akut/perfore apandisit ayırıcı tanıda düşünülmeli ve erken cerrahi girişim geciktirilmemelidir. 

Keywords:

Close