EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 44
Non-neuropathic Neuropathic Bladder: Is it Really Non-neuropathic?
S Tiryaki*, C Eraslan**, A Tekin*, İ Yağmur*, T Soyer***, C Çallı**, İ Ulman*, A Avanoğlu*
*Ege University Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery
**Ege University Faculty of Medicine, Department of Radiology
***Hacettepe University Faculty of Medicine Department of Pediatric Surgery
Non-neuropathic
Neuropathic Bladder: Is it Really Non-neuropathic?
Aim
Hinman Syndrome is a
confusing rare disease with urodynamic findings and clinical course resembling neuropathic
bladder and no neuropathic etiology. Diffusion Tensor Imaging (DTI) is a
special MRI technique which has recently been used for peripheral nerves but
shown to be feasible for evaluation of lumbosacral plexus. Our aim was to
evaluate the lumbosacral plexus using DTI which has never been done for Hinman
Syndrome.
Patients-Methods
Patients who fulfill
the criteria of Hinman syndrome with severe bladder dysfunction in urodynamics,
renal scars in scintigraphies and no pathology in MRI were included in the
study. Six patients admitted to participate in the study. MRI was performed
with 3,0 Tesla MRI system and 16 channel body coil. Tractography was done to
evaluate lumbosacral plexus and fractional anisotropy was computed for the right
and left plexuses.
Results
Among these 6 patients,
3 had renal insuffieciency. One receives regular dialysis, the other two requires
supplementary treatment. One patient has vesicostomy for severe instability, the others use clean
intermittent catheterization to empty their bladders. When urodynamic studies
are evaluated, 4 had hyperreflexive, two had fibrotic and one had areflexive
bladders. DTI was performed to all but one patient’s examination wasn’t
adequate for calculations. Three patients had asymmetry reminding the previous
findings of spina bfida patients. This finding had no relation with urodynamic
findings or clinical outcome.
Conclusion
Technological
advancements upgrade our abilities to reveal the pathophysiologies of diseases.
Our study is the first one which provides data to show that Hinman syndrome may
have a neuropathic etiology.
Non-nöropatik Nöropatik Mesane Gerçekten Non-nöropatik mi?
S Tiryaki*, C Eraslan**, A Tekin*, İ Yağmur*, T Soyer***, C Çallı**, İ Ulman*, A Avanoğlu*
*Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı
***Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
Non-nöropatik Nöropatik
Mesane Gerçekten Non-nöropatik mi?
Amaç
Hinman Sendromu,
nöropatik mesaneyi andıran ürodinami bulguları ve klinik gidişata rağmen
nöropatinin olmaması ile kafa karıştırıcı, oldukça nadir bir hastalıktır.Difüzyon Tensör Görüntüleme(DTI) periferik
sinirlerin değerlendirilmesinde kullanılmaya henüz başlanan ancak lumbosakral
pleksusta kullanılabilirliği gösterilmiş özel bir MRG tetkikidir. Bu çalışmada
Hinmann sendromunda daha önce değerlendirilmemiş olan sakral sinir
pleksuslarının DTI ile değerlendirilmesi
amaçlanmıştır.
Gereç-Yöntem
Çalışmaya ürodinami
ile ağır mesane disfonksiyonu saptanması, sintigrafi ile renal hasarın ortaya
konulması ve spinal MRG ile patoloji saptanmaması koşulları yerine getirmesiyle Hinmann sendromu tanısı alan hastalar dahil edilmiştir.Çalışmaya
katılmayı kabul eden 6 hastanın kayıtları incelendikten sonra 3,0 Tesla MRG sistemi ve 16 kanallı body coil ile MRG tetkikleri elde olunmuştur. Lumbosakral pleksusları ortaya koyabilmek için
traktografi yapılmış, sağ ve sol pleksuslar için ayrı ayrı fraksiyonel
anizotropi ölçümleri hesaplanmıştır.
Bulgular
Çalışmaya katılan 6
hastadan 3’ü böbrek yetmezliği sürecinde olup biri düzenli hemodiyalize
girmekte, ikisi destek tedavisi görmektedir. Hastalardan biri kontrol altına
alınamayan ağır instabilite sebebiyle vezikostomi ile izlenmekte, diğer
hastalar mesanelerini temiz aralıklı kateterizasyon ile boşaltmaktadır.
Ürodinamik basınç-akım traseleri incelendiğinde dördünde hiperrefleks, ikisinde
fibrotik, birinde arefleks detrusor saptanmıştır. DTI çekilen 6 hastanın
birinde hareket artefaktı sebebiyle ölçüm yapılamamış, 3’ünde her iki
pleksus arasında daha önce spina bfidalı hastalarda saptanana benzer şekilde asimetri
saptanmıştır. Bu bulgunun ürodinami bulguları yada semptomların ağırlığıyla
ilişkisi saptanmamıştır.
Sonuç
Gelişen teknoloji ile hastalıkların patofizyolojilerini değerlendirme becerimiz artmaktadır. Çalışmamızla Hinman sendromlu hastalarda ilk defa ürodinamik bulgular dışında hastalığın nöropatik etiyolojisinin olabileceğini gösterebilecek veriler elde ettiğimizi düşünmekteyiz.
|
|
İdrar kaçırma |
İdrar yolu enfeksiyonu |
Ürodinami |
Üroflovmetri |
KBY |
FA Sağ Sol |
|
|
Hasta 1 |
var |
var |
hiperrefleks |
İşeme yok |
var |
0,23 |
0,24 |
|
Hasta 2 |
var |
yok |
arefleks |
Kesintili |
yok |
- |
- |
|
Hasta 3 |
yok |
var |
hiperrefleks |
Kesintili |
yok |
0,28 |
0,29 |
|
Hasta 4 |
yok |
var |
fibrotik |
Kesintili |
var |
0,16 |
0,22 |
|
Hasta 5 |
var |
var |
hiperrefleks |
Plato |
yok |
0,31 |
0,27 |
|
Hasta 6 |
vezikostomi |
var |
hiperrefleks |
Kesintili |
var |
0,29 |
0,18 |