EN
TÜRKÇE
Poster - 13
AN ASYMPTOMATIC ILEOCECAL FISTULA CASE DUE TO INGESTION OF A PIECE OF MAGNET
MN Cevizci*, AA Köseoğulları Bulut*, H Cevizci**, M Demir*, SS Kara***
*Erzurum Regional Training and Research Hospital, Dept. of Pediatric Surgery
**University of Atatürk, Faculty of Medicine, Dept. Of Family Medicine
***Erzurum Regional Training and Research Hospital, Dept of Paediatric Infectious Diseases
Introduction: Foreign body ingestion is frequent especially under 3 years old children. While most of the ingested foreign bodies pass through gastrointestinal tract (GIT) with no obvious complication, approximately 1% results in obstruction, fistula or perforation, and so surgery. The rate and severity of these complications depend on the shape, size, and dimension of the ingested foreign bodies. In here, asymptomatic ileocecal fistula case due to magnet ingestion with a doubtful history is presented.
Case report: A 4-year old male patient was admitted to our outpatient clinic with a complaint of foreign body ingestion 3 weeks ago were unremarkable. His physical and laboratory examination revealed no abnormality. Plain radiography of his abdomen showed a cylindrical, metallic foreign body with dimensions of 60x5 mm on the right lower quadrant. The ultrasound carried out to determine the exact location revealed sticking of the foreign body at ileocecal valve location. A laparoscopic appendectomy was performed in order to pull out the foreign body. Perioperatively, it was seen that appendix was normal, while the wall of the cecum was minimally edematous. It was realized that the foreign body was in cecum and stuck on the dissector. The appendix was pulled through a 10 mm trochar, appendectomy was performed. At the same time, foreign body was tried to pull out with clamp, but it was seen that it was fixed. A second, careful examination revealed ileocecal part attached firmly to another part of bowel loop, and a fistula between proximal ileum and a part near cecum was realized. Laparoscopy was stopped to start an open surgery. After Mc Burney incision, fistula was liberalized and the ring magnet pieces, which stay as a whole, were pulled out, and the wall of the ileum was primarily repaired. On the postoperative 3rd day, oral nutrition was started, and he was discharged on the 5th day without a complication.
Conclusions: It may be useful to manage rapidly foreign
body ingestion cases with doubtful history and asymptomatic clinical picture in
order to prevent complications. Ultrasound may help to define the localization
of these foreign bodies
MIKNATIS YUTULMASINA BAĞLI GELİŞEN SEMPTOMSUZ SEYREDEN İLEO-ÇEKAL FİSTÜL OLGUSU
MN Cevizci*, AA Köseoğulları Bulut*, H Cevizci**, M Demir*, SS Kara***
*Erzurum Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Cerrahisi Kliniği
**Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi, Aile Hekimliği Kliniği
***Erzurum Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Enfeksiyon Kliniği
Giriş: Yabancı cisim yutma özellikle 3 yaş altında çocuklarda sık karşılaşılan bir durumdur. Yutulan cisimlerin büyük bir çoğunluğu gastro intestinal sistemi sorunsuz terkederken olguların yaklaşık % 1'de gelişen tıkanıklık, fistül ya da perforasyon nedeniyle cerrahi yapılmaktadır. Bu komplikasyonların oranı ve şiddeti yutulan yabancı cismin şekline, büyüklüğüne ve yapısına göre daha da artabilmektedir. Burada yuttuğu cismin ne olduğu hakkında net bir öykü alınamayan mıknatısa bağlı asemptomatik seyreden ileoçekal fistül olgusu sunulmuştur.
Olgu: 4 yaşında erkek hasta polikliniğimize 3 hafta önce ne olduğunu bilmedikleri bir yabancı cisim yutma şikayeti ile başvurdu. Hastanın fizik muayenesinde ve kan değerlerinde özellik yoktu. Düz karın grafisinde sağ alt kadranda yaklaşık 60*5 mm silindirik görünümde metalik yabancı cisim saptandı. Lokalizasyonunu belirlemek için çekilen batın USG' de cismin çekumda ileoçekal valve takılmış olduğu rapor edildi. Hastaya laparoskopik apendektomi yapılarak yabancı cismi çekumdan alınabileceği düşüncesi ile laparoskopi yapıldı. Perop apendiks normal çekum duvarının hafif ödemli olduğu görüldü. Apendiks serbestleştirilirken mıknatıs özelliği olan yabancı cismin çekumda olduğu ve disektöre yapıştığı farkedildi. Apendiks göbekten 10 mm trokar içinden batın dışına alınarak apendektomi yapıldı yabancı cisim apendiks güdüğünden girilen klemp ile tutulup çekilmesine rağmen fikse olduğu ve dışarı alınamadığı görüldü. Bunun üzerine dikkatli bakıldığında ileo çekal bileşkede başka bir ansın çekuma sıkı yapışık olduğu görüldü. Burası serbestleştirildiğinde proksimal ileomun ileoçekal bileşke yakınında çekuma fistülüze olduğu farkedildi. Açık cerrahiye geçilmek üzere laparoskopiye son verildi. Mc Burney insizyonu ile batına girildi. Fistül serbesteştirildi tek parça şeklinde duran çekince ayrılan halkalar şeklindeki mıknatıs çıkarılarak çekum ve ileum duvarı primer tamir edildi. Hastaya PO 3. gün oral başlandı 5. gün sorunsuz taburcu edildi.
Sonuç: Öyküsünde ne yuttuğu belli olmayan ve özellikle sağ alt kadranda saptanan yabancı cisimlerde klinik olmasa bile erken müdahale olası komplikasyonların önlenmesinde faydalı olabilir. Bu cisimlerin lokalizasyonunu belirlemede USG yardımcı olabilir.