Embryonic rhabdomyosarcoma as underlying reason of chronic constipation
B Erginel, T İlksöz, E Keskin, T Salman
Istanbul University, Istanbul Medical Faculty, Department of Pediatric Surgery
Background: Childhood constipation is a chronic
condition, which continues to affect 25%-50% of youth into adulthood. Approximately
with less than 5% of these
children having an underlying cause and the remaining can be identified
as idiopathic or functional. The high prevalence of idiopathic or functional
constipation and challenges in identifying underlying reasons can cause delays
in diagnosis of these other reasons. Case: A 4 year old male patient was admitted to our
clinic with complaints of chronic constipation. Constipation diet and medical
treatment with a diagnosis of functional constipation was given in several
centers beforehand but no regression of the complaints was observed. In our
physical examination no abdominal tenderness was detected and in our rectal
examination a painless, smooth surfaced mass located posterior to the bladder
and preventing entry to the rectum was palpated. In computed tomography a mass
extending from minor pelvis to major pelvis, filling iliac wings pressuring the
bladder arching the iliac vasculature and extending to L5 was seen: Patients’
blood levels of ferritin was 69 ng/mL, LDH was 339 IU/L, AFP was 37 µg/L, NSE was 43 ng/mL, βHCG was 0.1 mIU/mL. Upon hospitalization no
urine output was seen and only could be obtained with urethral catheterization.
Pelvic mass excision under general anesthesia was performed. During the post-op
follow up ileoileal intussusception was detected and manual reduction was
performed. No problem was seen in the stool and urine output during follow up
the patient and he was discharged on the 7th day of the second operation. The
pathology report revealed embryonic rhabdomyosarcoma.
Conclusion:
Idiopathic or functional constipation being the reason of majority of chronic
constipations could cause delays in diagnose of other reasons. Idiopathic or
functional constipation being a diagnosis of exclusion and importance of
exclusion of other reasons for early diagnosis, should always be remembered.
Uzun süreli kabızlık tedavisinin altında yatan embriyonel rabdomyosarkom
B Erginel, T İlksöz, E Keskin, T Salman
İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi AD
Giriş: Çocukluk
çağı konstipasyon çocukların %25-50’sini etkileyen kronik bir durumdur. Yaklaşık
%5 hastada altta yatan bir neden bulabilirken geride kalanlar idiyopatik ya da
fonksiyonel olarak adlandırılmaktadır. Bu denli sık idiyopatik konstipasyon
olgusu ile karşılaşmak altta yatan diğer nedenlerin tanısının gecikmesine neden
olabilir. Olgu: 4 ay erkek hasta kronik konstipasyon şikayeti
ile tarafımıza başvurdu. Öncesinde birçok merkezde fonksiyonel konstipasyon
tanısı ile konstipasyon diyeti ve ilaç tedavileri ile şikayetlerinde gerileme
olmayan hastanın yapılan muayenesinde batını rahattı, hassasiyeti yoktu, rektal
tuşede mesane arkasında parmağın rektuma girmesini engelleyecek kadar yer
kaplayan dügün sınırlı ağrısız kitle plape edildi. Çekilen batın bilgisayarlı
tomografisinde pelvisi tümü ile dolduran pelvis minörden majore doğru uzanan
iliak kanatları tutan mesaneye baskı yapan, iliak vasküler yapıları yaylandıran
sakrum L5 seviyesine uzanan düzgün yüzeyli kitle lezyon gözlendi. Hastanın
ferritini 69 ng/mL, LDH’ı 339 IU/L, AFP’si 37 µg/L,
NSE’si 43 ng/mL,
βHCG’si 0.1 mIU/mL’ydi. Hasta servise yattıktan sonra idrar çıkışı olmaması
üzerine idrar çıkışı ancak sonda takılarak sağlanabildi. Operasyon kararı
alınan hastaya GAA pelvik kitle eksizyonu yapıldı. Takiplerinde gaita çıkışı
olmayan hastanın ileri değerlendirilmesinde invajinasyon saptanarak ileoileal
invajinasyon manüel redüksiyonu yapıldı. Takiplerinde gaita ve idrar çıkışında
sorun olmayan hasta ikinci ameliyatından 7. gününde taburcu edildi. Hastanın patoloji raporu
embriyonik rabdomyosarkom olarak geldi.
Sonuç: Sıkça
karşılaşılan kabızlık şikayetinin büyük çoğunluğunun idiyopatik ya da
fonksiyonel olması altta yatan diğer nedenlerin geç tanı almasına neden
olabilmektedir. İdiyopatik ya da fonksiyonel kabızlığın bir dışlama tanısı
olduğu unutulmamalı, diğer nedenler dışlanarak tanı konmasının erken tanıda
önemli olduğu unutulmamalıdır.