TÇCD 2015 33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

M Abeş*, HÖ Apaydın*, B Petik**, M Şirik**, D Çolak***, İ Erdoğan****, HH Şaşmaz***, HM İnan*****, AH Baykan**, B Pehlivanoğlu*****, B Aydın Türk*****, M Kılınç***

*Adıyaman University Faculty of Medicine, Departments of Pediatric Surgery, Adıyaman
**Adıyaman University Faculty of Medicine, Department Radiology, Adıyaman
***Ministry of Health Adıyaman University Research and Training Hospital, Department of Radiology, Adıyaman
****Adıyaman University Faculty of Medicine, Department Pathology, Adıyaman
*****Ministry of Health Adıyaman University Research and Training Hospital, Department of Pathology, Adıyaman

Aim: Although the mainstay treatment of acute appendicitis has been surgery for over 130 years, several studies in the last 10 years showed only antibiotics treatment without surgery is effective in the treatment of uncomplicated acute appendicitis in adults. There are few studies in children. We reviewed medical records of all the patients with acute appendicitis. We aimed to compare the results of the patients who were treated with antibiotics and surgery for last 3,5 years. 
Materials and Methods: The medical records of 158 patients who were hospitalized for acute appendicitis between January 2012 and June 2015 were evaluated. The diagnosis were made by ultrasonography or/and computed tomography with IV contrast study. Non compressible appendix with diameter 6 mm and greater was evaluated as appendicitis. 
Results: 92 (58,22%) of 158 patients were initially treated only with antibiotics,  66 (41,77%) of the patients were treated with surgery. The complaints, physical examinations and laboratory signs 10 of the patients who were initially treated with antibiotics were not improved and underwent surgery. Antibiotics treatment was successful in the 82 (89, 13%) patients. The recurrence was developed in the 15 (18.29%) patients. The durations of recurrence changed between 12-900 days (median 112 days). 10 of the patients who were recurred were treated with surgery, 5 of the patients were treated with antibiotics again. The follow-up period ranged between 1-42 months (mean 16,11 months). The results of  the time between symptoms and diagnosis (20,57+16,17, 45,45+41,13 hours), diffuse peritoneal irritation signs(10, 44 patients), diameter of  appendix (8,39+2,20, 10,64+2,95 mm), abdominal free fluid (10, 28 patients), fecaliths (15, 27 patients)  for antibiotics  group  was statistically differ than surgery surgery group. The age (10,51+2,91, 10,06+3,30 years), sex (boys 60/46, girls 32/20), white blood cell (14,710+5,400, 16,070 +5,330 mm3) and, hospitalized days (5,83+1,38, 6,12+3,01 days)  results were not differ between two groups. 
Conclusion: Most of the patients with acute appendicitis who were admitted in the first 24 hours, with appendix diameter bellow 8,39 mm, without abdominal free fluid and fecaliths can be successfully treated only with antibiotics.

M Abeş*, HÖ Apaydın*, B Petik**, M Şirik**, D Çolak***, İ Erdoğan****, HH Şaşmaz***, HM İnan*****, AH Baykan**, B Pehlivanoğlu*****, B Aydın Türk*****, M Kılınç***

*Adıyaman Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Adıyaman
**Adıyaman Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı, Adıyaman
***Sağlık Bakanlığı Adıyaman Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Radyoloji Kliniği, Adıyaman
****Adıyaman Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı, Adıyaman
*****Sağlık Bakanlığı Adıyaman Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Patoloji Bölümü, Adıyaman

Amaç: 130 yıldan uzun süredir akut apandisitte temel tedavi cerrahi olmasına karşın, son 10 yılda yetişkinlerde komplike olmayan akut apandisit olgularının sadece antibiyotik tedavisiyle düzelebileceğini gösteren bir çok çalışma yayınlanmıştır. Çocuklarda ise çok az sayıda çalışma bulunmaktadır. Son üç buçuk  yılda akut apandisit nedeniyle yatırarak tedavi ettiğimiz tüm olguların kayıtlarını gözden geçirerek antibiyotikle ve cerrahiyle tedavi edilen olguların sonuçlarını karşılaştırmayı amaçladık.

Gereç ve Yöntem: Ocak 2012- Haziran 2015 arasında akut apandisit nedeniyle yatarak tedavi gören 158 olgunun kayıtları değerlendirildi. Olguların tümüne Ultrasonografi ve/veya IV kontraslı tüm batın tomografiyle tanı konulmuştu. Apendiksi komprese olmayan,  çapı 6 mm ve üzeri olanlar apandisit olarak değerlendirilmişti.

Bulgular: 158 olgunun 92 (% 58,22) si başlangıçta sadece antibiyotikle, 66 (%41,77)’sı ameliyatla tedavi edilmişti. Başlangıçta antibiyotikle tedavi edilen olguların 10’nu şikâyet, fizik muayene veya laboratuvar bulgularında herhangi birisinde düzelme olmadığından dolayı daha sonra ameliyat edilmişti. 82 (% 89,13) olguda ise antibiyotik tedavisi başarılı olmuştu. Bu olguların 15 (%18,29 ) inde nüks görüldü. Nüks süresi 12-900 (ortanca 112) gün arasında değişiyordu. Nüks olan olguların 10 (%66,66)’u cerrahiyle, 5 (%33,33)’i tekrar antibiyotikle tedavi edildi. Takip süresi 1-42 (ortalama 16.11 ay ) ay arasında değişiyordu. Antibiyotik ve ameliyatla tedavi ettiğimiz olguları karşılaştırdığımızda,  ameliyat edilen olgularda semptomların başlamasıyla tanı arasında geçen süre (20,57+16,17, 45,45+41,13 saat), fizik muayenede yaygın peritonit bulguları (10, 44 olgu), apendiksin çapı (8,39+2,20, 10,64+2,95 mm)  batında serbest sıvı (10, 28 olgu), fekalit (15, 27 olgu) açısında antibiyotikle tedavi edilen olgulara göre anlamlı fark vardı. Yaş (10,51+2,91, 10,06+3,30 yıl) , cinsiyet (erkek 60/46, kadın 32/20),  beyaz küre sayısı (14,710+5,400, 16,070 +5,330 mm3), hastanede yatış süresi (5,83+1,38, 6,12+3,01 gün) açısında fark yoktu.

Sonuç: İlk 24 saatte gelen, yaygın peritonit bulgusu olmayan, apendiks çapı 8,39 mm altında olan, batında serbest sıvısı, apendiks lümeninde fekaliti olmayan akut apandisit olgularının önemli bir kısmı antibiyotik tedavisiyle düzelebilmektedir.