TÇCD 2015 33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

View Abstract
  1. Home
  2. Congresses
  3. Congress Home
  4. Abstract

Poster - 117

A cause of varicocele: Nutcracker syndrome- case report

AA Tuncer*, N Tuncer**, K Sağlam***, D Sağlam****
*Yuksekova State Hospital Clinics of Pediatric Surgery, Hakkari/Turkey
**Yuksekova State Hospital Clinics of Obstetrics and Gynecology, Hakkari/Turkey
***Yuksekova State Hospital Clinics of General Surgery , Hakkari/Turkey
****Yuksekova State Hospital Clinics of Radiology, Hakkari/Turkey

Aim

Nutcracker phenomenon is the compression of left renal vein between aorta and superior mesenteric artery. In case of accompanying complicated symptoms like hematuria, varicocele, abnormal menstrual bleeding, the condition is called nutcracker syndrome. In the present report, we present a 16-year-old male with Nutcracker syndrome causing left side varicocele.

Case Report

A 16-year-old male admitted to our hospital with intermittent and pricking pain in left inguinal and testicular region lasting for 2 years. On physical examination, grade 3 varicocele was found. The right testicle was normal. Scrotal colored doppler US and abdominal USG were performed for determining the etiology. On scrotal colored doppler examination, bilateral testicular size were normal. Left pampiniform plexus veins were dilated up to 4 mm and reflux was observed. On abdominal US examination, left gonadal vein diameter was 6 mm. Widest diameter of left renal vein was measured 9 mm,  decreasing to 2-3 mm on aorto-mesenteric portion. These findings were compatible with nutcracker phenomenon. The operation was planned and left varicocelectomy was performed by Ivanissewich technique.  On four months follow-up, no complications were found.

Conclusion

Pediatric age group patients with Nutcracker syndrome may be managed conservatively. Symptoms like chronic pelvic pain, anemia, varicocele should lead us to think about surgery. Varicocele is a treatable pathology in men that may cause infertility. Laparoscopic Palomo and Ivanissewich techniques can be used in surgical treatment of varicocele. Nutcracker syndrome should be thought in patients with scrotal or pelvic pain, renal colic and recurrent hematuria admitting to the emergency room.

Keywords:

Varikosel nedeni olan Nutcracker sendromu - olgu sunumu

AA Tuncer*, N Tuncer**, K Sağlam***, D Sağlam****
*Yüksekova Devlet Hastanesi Çocuk Cerrahisi Kliniği, Hakkari, Türkiye
**Yüksekova Devlet Hastanesi Kadın Doğum Kliniği, Hakkari, Türkiye
***Yüksekova Devlet Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği, Hakkari, Türkiye
****Yüksekova Devlet Hastanesi Radyoloji Kliniği, Hakkari, Türkiye

Amaç

Sol renal venin aorta ve süperior mezenterik arter arasında sıkışması Nutcracker fenomeni olarak adlandırılır. Bu tabloya hematüri, varikosel, anormal menstrüel kanama gibi  kompleks semptomların eşlik etmesine Nutcracker sendromu denir. Bu yazıda sol tarafta varikosele sebep olan Nutcracker sendromlu 16 yaşında erkek hasta sunulacaktır.

Olgu

16 yaşında erkek hasta son 2 yıldan beri sol testiste ve sol kasıkta var olan ağrı şikayetiyle başvurdu. Ağrı ara ara ve batıcı tarzda olmaktaymış. Hastanın muayenesinde  sol grade 3 varikosel mevcuttu. Sağ testis normaldi. Skrotal renkli dopler USG ve etyolojiyi araştırmak için tüm batın USG yapıldı. Skrotal renkli dopler USG de bilateral testis boyutları normal olarak değerlendirildi. Sol pleksus pampiniformis venleri en geniş yerinde 4 mm ölçüldü ve belirgin reflü izlendi. Tüm batın USG de Sol gonadal ven 6 mm ölçüldü. Sol renal ven en geniş yerinde 9 mm ölçülürken aorta- mezenterik kısımda 2-3 mm genişlikte ölçüldü. Bu durum nutcracker fenomeniyle uyumluydu. Hastaya operasyon planlandı. İvanissewich tekniğiyle sol varikoselektomi yapıldı. Hasta postoperatif 4. Ayında komplikasyonsuz olarak izlenmektedir.

Tartışma

Nutcracker sendromlu hastalarda çocuklarda konservatif takip edilebilir ancak kronik pelvik ağrı, anemi, varikosel gibi bulgular ortaya çıkarsa cerrahi tedavi düşünülmelidir. Varikosel erkeklerde infertiliteye sebep olabilen ve düzeltilebilen bir patolojidir.  Varikoselin cerrahi tedavisinde de laparoskopik Palomo ve İvanissewich teknikleri kulanılabilir. Acil servise skrotal ağrı, pelvik ağrı, renal kolik ağrısı ve tekralayan hematüri şikayetiyle başvuran hastalarda Nutcracker sendromu akılda tutulmalıdır. 

Keywords:

Close