TÇCD 2015 33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

View Abstract
  1. Home
  2. Congresses
  3. Congress Home
  4. Abstract

Oral Presentation - 101

Laparoscopic ergonomics of intraabdominal approach to upper gastrointestinal system obstructions in newborns

N Kuas, MS Arda, U Alıcı, H İlhan, B Tokar
Eskisehir Osmangazi Uiversity, School of Medicine, Department of Pediatric Surgery

Laparoscopy should be planned with consideration of principles of ergonomics in upper gastrointestinal system (GIS) obstructions of newborns. Narrow surgical space is the main drawback in this age. This study presents laparoscopy performed in pylorus, duodenum and upper jejunum and evaluates principles of ergonomics in laparoscopy. Methods: The patients who had laparoscopic surgery for hypertrophic pyloric stenosis (n:51), pyloric atresia (n:1), duodenal atresia (n:4), upper jejunal atresia (n:1), malrotation (n:2) and chelocystocolic and pyloric bands (n:1)   between 2002 and 2015 were included into the study. The patient’s weight, patient, surgical team and port positions during surgery, instruments, optics, table length, insufflation pressure and flow were evaluated for ergonomics. Results: Weight range was between 1800-3750 gr. Patients were placed in transverse position. Surgical team was positioned at the foot side of the patient. 30 degree, 4 mm optic and small newborn type 3 mm instruments were used. Optic port was placed in suprapubic region in patients less than 2500 gr. Others had umbilical optic port. 3 patients had SILS. The first port was inserted with Hasson technique. Pressure was 10 mmHg at the beginning then dropped to 6-8 mmHg with 0.5 L/min flow rate. The table length was adjusted parallel to 90 degree forearm position of the surgeon. Transition to open surgery was not needed. Conclusion:  In newborn, laparoscopy is feasible for upper abdominal GIS obstructions without a significant abdominal distension. Laparoscopic approach in newborn is definitely different from older children and adult laparoscopic surgery. Preference of laparoscopic approach for the right patient and pre/per operative planning with principles of ergonomics significantly influence results of surgical procedure. 

Keywords:

Yenidoğanlarda batın içi üst gastrointestinal sistem tıkanıklıklarına yaklaşımda laparoskopik ergonomi

N Kuas, MS Arda, U Alıcı, H İlhan, B Tokar
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı

Yenidoğanların üst gastrointestinal sistem (GIS) pasaj bozukluklarında, ergonomik prensipleri dikkate alarak laparoskopik yaklaşım planlanmalıdır. Bu yaş grubunda en temel sıkıntı cerrahi çalışma alanının darlığıdır. Bu çalışmada, bölgeye ve yaş grubuna özel laparoskopik yaklaşımda ergonomik prensiplerin belirlenmesi amaçlanmıştır. Yöntem: 2002-2015 yılları arasında laparoskopik olarak tanı ve cerrahi tedavisi tamamlanmış olan 51 hipertrofik pilor stenozu, 1 pilor atrezisi, 4 duodenal atrezi, 1 üst jejunal atrezi, 2 malrotasyon ve 1 kolesistokolik ve pilorik bant obstrükiyonu olguları çalışmaya dâhil edilmiştir. Hastaların kilosu, hasta, cerrah ve port pozisyonları, masa yüksekliği, optik çap ve açısı, gaz basınç ve akımı, enstrüman çap ve uzunlukları ergonomik değerlendirmede dikkate alınmıştır. Bulgular: Kilo aralığı 1800- 3750 gramdır. Tüm hastalar masaya enlemesine, cerrah ve asistanın kol hareketlerine izin vermesi için ayakucuna çekilerek yatırılmıştır. Bazı olgularda anestezinin talebi ile hasta enlemesine ortada yatmıştır. Cerrah ve asistan hastanın ayak tarafına yerleşmiştir. 2500 gramın altında olgularda optik portu suprapubik, diğerlerinde umblikal yerleştirilmiş, tüm hastalarda iki çalışma enstrümanı alt batın kadranlarında girilmiş, 3 olguda tek insizyon (SILS) tercih edilmiştir. Tüm olgularda ilk port Hasson yöntemi ile girilmiştir. Masa yüksekliği cerrahın ön kolunun yere 90 derece olduğu düzeyde tutulmuştur. Optik 4 mm ve 30 derece olarak tercih edilmiş, gaz basıncı ilk port girişinde 10 mmHg, sonrasında 6-8 mmHg, akım hızı 0.5 L/dk olarak ayarlanmıştır. Yenidoğan tipi kısa 3mm’lik enstrümanlar tercih edilmiştir. Hiçbir olguda açık cerrahiye geçiş olmamıştır. Sonuç:  Yenidoğanların GIS pasaj bozukluklarında laparoskopi, belirgin batın distansiyonu olmayan üst batın patolojileri için uygundur. Yenidoğanlarda laparoskopi, erişkin ve büyük çocuklardaki laparoskopik cerrahi yaklaşımından tamamen farklı bir yapıdadır. Bu yaş grubunda doğru hasta seçimi ve operasyon öncesi ve sırasındaki ergonomik planlama cerrahi seyri direk olarak etkiler.

Keywords:

Close