Video Presentation - 2
Laparoscopic hepatico-duodenostomy for an atypical choledochal cyst
M Küçükaydın, NF Aras, AB Öztürk, M Güzel
Erciyes University School of Medicine Department of Pediatric Surgery, Kayseri/Turkey
Aim: To present a
case with atypical choledochal cyst that performed hepatico-duodenostomy with
laparoscopic approach in this video.
Case: A 20
month-old female presented with complaints of intermittent crampy upper
abdominal pain and vomiting for a month. There was no past history of fever and
jaundice. Physical examination did not reveal any significant abnormality.
Labarotary investigations including liver function tests were within normal
limits. Ultrasound examination showed a cystic hepatic lesion. Then the patient
underwent magnetic resonance cholangiopancreaticography (MRCP) which revealed
that there was a cystic dilatation in choledochus and a cystic dilatation of
left hepatic duct (Todani, Type 4B ?). There was no associated anomalous
pancreatico-biliary junction.
Three 5 mm port were
used and ecartation of liver was achieved by suturing the ligamentum falciforme
hepatis to the abdominal wall. Then gall bladder, cystic choledochus and cystic
left hepatic duct were excised and distal end of choledochus was ligated with 4/0
vicryl suture and divided. After that, left and right hepatic duct were
separetaly anastomosed to the duodenum with interrupted 5/0 vicryl sutures. A
suction drain was inserted to the peritoneal cavity.
Result: The
operation time was about 180 minutes. Feeding was started in 3rd postoperative
day. Easly postoperative period was uneventful. The patient was discharged from
the ward at 5th postoperative day.
Conclusion: The
firsts choice operation for choledochal cyst is hepatico-jejunostomy Roux-n-Y.
Hepatico-duodenostomy is an other alternative teqnique for treatment of
choledochal cyst and number of related papers is increasing with minimally
invasive ages.
Atipik bir koledok kistinin tedavisinde laparoskopik hepatiko-duodenostomi
M Küçükaydın, NF Aras, AB Öztürk, M Güzel
Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Kayseri
Amaç: Bu videoda,
atipik bir koledok kistinde yapılan laparoskopik hepatiko-duodenostomi işlemini
sunmayı amaçladık.
Olgu: Yirmi
aylık kız hasta, kramp tarzında karın ağrısı ve kusma şikayetiyle başvurdu.
Hastanın hikayesinde sarılık ya da ateş şikayeti yoktu. Fizik muayenede belirgin
bir patoloji saptanmadı. Karaciğer fonksiyon testleri normal sınırlarda idi.
Ultrasonografide karaciğerde kistik bir oluşum izlendi. MR
kolanjiyopankreatikografide (MRCP) koledok ve sol hepatik kanalda kistik
genişleme tespit edildi (Tip 4B ?, Todani sınıflaması). Pankreatiko-biliyer
bileşkede ek anomali saptanmadı.
Laparoskopide 3 adet 5mm’lik port kullanıldı. Karaciğer
ekartasyonu falsiform ligamandan geçilen sütur ile sağlandı. Safra kesesi, koledok
kisti ve kistik sol hepatik kanal eksize edildi. Koledok distali 4/0 vicryl ile
bağlandı ve eksize edildi. Sol ve sağ hepatik kanallar, 5/0 vicryl ile,
duodenuma ayrı ayrı anostomoz yapıldı. Batına bir adet hemovak dren
yerleştirildi.
Bulgular: Operasyon
süresi yaklaşık 180 dakika idi. Ameliyat sonrası erken dönemde komplikasyon
olmadı. Hasta ameliyat sonrası 3. gün oral beslenmeye başlandı ve 5. gün
taburcu edildi. İki ay sonra yapılan kontrol muayenesinde patoloji tespit
edilmedi.
Sonuç: Koledok
kistlerinin tedavisinde ilk seçenek hepatikojejunostomi ve Roux-n-Y işlemidir. Minimal
invaziv cerrahinin yaygınlaşmasıyla, son zamanlarda, koledok kistlerinin
tedavisinde hepatikoduodenostomi yöntemi ile ilgili yayınların sayısı giderek
artmaktadır.