TÇCD 2015 33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

FT Güvenç, Ö Balcı, A Karaman, İ Karaman, YH Çavuşoğlu

Dr. Sami Ulus Maternity and Children Training and Research Hospital, Department of Pediatric Surgery, Ankara

Introduction: Congenital diaphragmatic hernia (CDH) is an anatomic defect in the posterolateral aspect of the diaphragm. Most cases are diagnosed prenatally or in the neonatal period. Late presenting CDH has been described by a number of authors, mainly as case reports. Herein we report a late presenting case occurs as acute intrathorasic gastric volvulus.Case Report:  A 2.5 years old girl was admitted with the complaints of oral intolerance for the last month, non bilious vomiting and dispnea for the last one day. She was hospitalized 3 times for pneumonia in her past medical history and did not reveal any trauma. Physical examination revealed decreased breath sounds over the left chest wall. Plain chest x-ray the left hemithorax was full filled up with a well-circumscribed opacity. On Computerized tomography (CT) with oral contrast material showed, the opacity was the dilated stomach without any contrast in it, and contrast material was collected in dilated lower esophagus. These findings were indicative of left diaphragmatic hernia and acute intrathorasic gastric volvulus. The patient underwent urgent laparotomy. Left subcostal incision was taken and a left posterolateral diaphragmatic hernia with the size of 4x5 cm was noted. The stomach, small and large intestinal segments were herniated into the thorax through this defect. Stomach was volvulated and very dilated. First the volvulus was corrected and the stomach was decompressed then stomach, small and large intestines were reducted into the abdominal cavity, the diaphragmatic defect was repaired by using 2/0 ethibond sutures. She had gastric atonia in her postoperative course and treated with Total Parenteral Nutrition and metoclopramide. By the time, she tolerated oral intake well and was discharged on postoperative day 34. day without any complain. Discussion: The usual forms of presentation of CDH are severe neonatal asphyxia and pulmonary hypertension. Five to 25% of CDH may appear well during the newborn period, but manifest the abnormality in later life. In this case we report a late presenting CDH case occurs as acute intrathorasic gastric volvulus, her diagnosis, operative and postoperative courses.

FT Güvenç, Ö Balcı, A Karaman, İ Karaman, YH Çavuşoğlu

Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Cerrahisi Kliniği, Ankara

Giriş: Konjenital diyafram hernisi (KDH) diyaframın posterior parçasında defekt sonucu gelişir. Olguların çoğu prenetal ya da erken yenidoğan döneminde tanı alır. Geç bulgu veren diyafram hernisi az sayıda yazar tarafından özellikle de vaka takdimleri şeklinde sunulmuştur. Burada akut intratorasik gastrik volvulus şeklinde geç bulgu veren bir KDH olgusu sunulmaktadır. Vaka Sunumu: 2,5 yaşında kız hasta son 1 aydır olan beslenme güçlüğü, 1 günlük safrasız kusma ve nefes darlığı şikayeti ile acil servise başvurdu. Hastanın öyküsünde 3 kez pnömoni nedeniyle hastanede yatışı mevcuttu, travma öyküsü yoktu. Fizik muayenesinde sol hemitoraksta solunum sesleri belirgin azalmıştı. Akciğer grafisinde solda toraks boşluğunu dolduran kitle mevcuttu. Toraks tomografisinde, dilate görünümde midenin toraksa herniye olarak tüm sol hemitoraksı doldurduğu saptandı. Kontrast madde özofagus distalinde birikmiş ve mideye geçememişti, hasta diyafram hernisine sekonder  intratorasik mide volvulusu olarak değerlendirildi ve acil ameliyata alındı. Operasyonda solda Bochdalek hernisi saptandı ve buradaki defektten mide, ince ve kalın barsakların bir kısmı toraks boşluğuna herniye olmuştu. Mide ileri derecede dilate ve volvule idi. Önce volvulus düzeltilip mide boşaltıldıktan sonra mide, ince ve kalın barsaklar batın içine redükte edilip, diyaframdaki defekt 2/0 etibond sütürlerle primer kapatıldı. Hastanın postoperatif takiplerinde gastrik atonisi devam etti. Bir süre total parenteral nutrisyon ve metoklopramid tedavisi aldı. Zamanla orali tolere eden hasta postoperatif 34. günde herhangi bir yakınması olmaksızın taburcu edildi. Tartışma: KDH daha yaygın olarak yenidoğan döneminde solunum sıkıntısı ve pulmoner hipertansiyonla seyreder. Hastaların %5-25’i yenidoğan dönemini sorunsuz geçirirler, ancak hayatlarının geç döneminde KDH tanısı alırlar. Burada, akut intratorasik mide volvulusu şeklinde bulgu veren gecikmiş bir KDH vakası, tanısı, operatif ve postoperatif takibi tartışılmıştır.