TÇCD 2015 33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Y Dere Günal

Kırıkkale University Faculty of Medicine Department of Pediatric Surgery

Introduction: Amyand’s hernia (AH) is a rare type of hernia which is characterized with the presence of normal or inflamed appendix vermiformis in the inguinal hernia sac. Generally it was shown to be found incidentally in the patients operated for the presumptive diagnosis of incarcerated inguinal hernia. It caught our attention that the cases presented in this study included newborns and infants under the age of 2 months and diagnosed incidentally without leading to any clinical symptoms. Therefore, the association of AH with age and anatomy and its treatment is presented here for discussion.
Methods: Totally 322 inguinal hernia operations were performed between January 2011 and December 2011. Seven of those were incarcerated inguinal hernia and 5 of them were diagnosed as AH. The patients diagnosed with AH were retrospectively evaluated.
Results: Five (1.5%) of the 322 patients operated for inguinal hernia were AH. All of the patients were males and the hernia were located on the right side. Mean age was 36 days (ranging between 25-60 days). All patients were diagnosed incidentally while being operated for inguinal hernia. None of the patients had systemic or clinical symptoms other than şişlik in the right inguinal area. Preoperative laboratory tests were normal. In operative findings: Appendix had usual look in 3 patients and appendix was reducted into the abdomen and only hernia was repaired . In 2 patients appendix was edematous, adherent to the inner layer of the hernia sac, and the vascularization was increased. Therefore, appendectomy was performed together with hernia repair. Both of the specimens were reported as acute appendicitis on pathological examination. All of the patients were discharged without any problem. None of the patients without appendectomy had appendicitis in the follow-up.
Conclusion: It is still on debate whether acute appendicitis is coincidental in AH or AH is due to decreased blood flow as a result of the sequestration of appendix into the hernia sac. To perform appendectomy or not is also controversial. Appendectomy may not be required if appendix looks normal and not attached to hernia sac. However, even if there is no clinical symptom, it must be considered that especially in appendix with increased vascularization and attached to hernia sac, there may be signs of acute appendicitis.

Y Dere Günal

Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı

Giriş/Amaç: Amyand Herni (AH) inguinal herni kesesi içinde normal veya inflame apendiks vermiformis varlığı ile karakterize nadir bir herni türüdür. Çoğu zaman inkarsere inguinal herni ön tanısıyla opere edilen hastalarda tesadüfen bulunduğu bildirilmiştir. Bu çalışmada sunulan AH vakalarının yenidoğan ve 2 ay altındaki süt çocuğu dönemini içermesi ve ayrıca daha öncesinde klinik bir şikayete neden olmaması dikkatimizi çekti. AH tanısı alan hastalar geriye dönük olarak incelendi.

Gereç ve yöntem: Ocak 2011 ve Aralık 2011 tarihleri arasında 322 inguinal herni ameliyatı yapıldı ve bu hastaların 7’si inkarsere inguinal herni ve 5’i AH tanısı aldı. Bu hastalarda AH’nin yaşla ilişkisi, anatomik özellikleri ve tedavisi incelendi.

Bulgular: İnguinal herni tanısıyla opere edilen 322 hastanın 5’inde (%1,5) AH bulundu. Hastaların tümü erkekti ve sağ inguinal hernileri mevcuttu. Ortalama yaş 36 gündü (25-60 gün). Tüm hastalar  inguinal herni nedeniyle elektif olarak ameliyat edilirken tesadüfen tanı aldı. Hastaların hiçbirinde sağ kasıkta şişlik dışında sistemik ve klinik belirti yoktu. Preoperatif laboratuar tetkikleri normaldi. Ameliyat bulgularında; 3 olguda apendiks normal görünümdeydi ve apendiks batın içine redükte edilip sadece herni onarımı yapıldı. Diğer 2 hastada apendiks herni kesesinin iç yüzeyine yapışık, damarlanması artmış ve hafif ödemliydi, bu nedenle apendektomi ve herni onarımı birlikte yapıldı.  Her ikisinin de patoloji sonucu akut apandisit olarak değerlendirildi. Tüm hastalar sorunsuz taburcu edildi. Apendektomi yapılmayan hastaların takibinde apandisit izlenmedi.

Sonuç: AH’de akut apandisit oluşmasının tesadüf mü, yoksa apendiksin herni kesesinde sıkışmasına sekonder kan akımındaki azalmaya bağlı mı olduğu hala tartışmalıdır. Apendektomi yapılıp yapılmaması da diğer bir tartışma konusudur. Apendiks normal görünümde ve herni kesesine yapışık değilse apendektomi yapılmayabilir. Ancak klinik olarak hiç bir şikayeti olmasa da, özellikle herni kesesine yapışık, damarlanması artmış apandikslerde histopatolojik olarak akut apandisit bulguları gözlenebileceği unutulmamalıdır.