TÇCD 2015 33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

View Abstract
  1. Home
  2. Congresses
  3. Congress Home
  4. Abstract

Poster - 170

DELAYED REPAIR IN TRAUMATIC BRONCHIAL RUPTURE: CASE PRESENTATION

E Divarcı*, Z Dökümcü*, B Toker*, O Işık**, B Karapınar***, A Erdener*, C Özcan*
*Ege University Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery
**Ege University Faculty of Medicine, Division of Pediatric Cardiovascular Surgery
***Ege University Faculty of Medicine, Division of Pediatric Intensive Care Unit

In this study, we aimed to present a patient treated by delayed repair in traumatic bronchial rupture.

 

4 years old male patient was injured at a traffic accident and referred to our clinic with bilateral tube thoracostomy due to hemopneumothorax. Patient’s hemodynamic findings were stable and didn’t necessitate urgent surgical treatment. Thorax CT demonstrated left bronchial rupture, right bronchial limited laceration and a pseudoaneurysm at left pulmonary artery. Patient underwent bronchoscopy at 10th day of follow-up. A limited laceration was seen at right bronchus. The distal part of the left bronchus was obstructed and couldn’t be demonstrated. Tube thoracostomies were removed after disappearance of pneumothorax. At 40th follow-up day, balloon dilatation was tried by invasive radiology. However, catheter couldn’t progressed to distal bronchus. Delayed surgical repair of the bronchus was planned. At 80th follow-up day, patient underwent surgery with left thoracotomy. Pulmonary artery was injured during dissection from the lung tissue. Pericardium was opened to control the vessels. Main pulmonary arteries and veins were hanged to prevent another major bleeding. Left pulmonary aneurysm was repaired by primary sutures. Then, the proximal part of the bronchus was freed with dissection from adjacent tissues and pulmonary artery. The distal part of the bronchus had been separated from proximal part and embed to the pulmonary parenchyma. The distal part was emerged from parenchyma with careful dissection. Proximal and distal parts of the bronchus were anastomosed with primary sutures. Left lung was filled with air after the anastomosis. In the early postoperative period bronchoscopy was required to aspirating secretions. At third postoperative month, there isn’t any problem at ventilation of the left lung.

 

Major airway injuries can be occurred at thoracic traumas. Urgent surgical interventions must be avoided in stabile patients. Delayed repair can provide the integrity of airway with minimal morbidity. 

Keywords:

TRAVMATİK BRONŞ RÜPTÜRÜNDE GECİKTİRİLMİŞ ONARIM: OLGU SUNUMU

E Divarcı*, Z Dökümcü*, B Toker*, O Işık**, B Karapınar***, A Erdener*, C Özcan*
*Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Kalp Damar Cerrahisi Bilim Dalı
***Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Yoğun Bakım Bilim Dalı

Bu çalışmada travmaya bağlı gelişmiş sol ana bronş rüptüründe geciktirilmiş onarım uygulanan bir olgunun sunulması amaçlandı.

 

4 yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası gelişen bilateral hemopnömotoraks nedeniyle başka bir merkezde tüp torakostomi uygulandıktan sonra kliniğimize refere edildi. Hemodinamisi stabil olması nedeniyle acil girişimde bulunulmadı. Toraks BT’de trakea düzeyinde yaralanmaya bağlı sol ana bronşta tam rüptür, sağ ana bronş seviyesinde sınırlı laserasyon saptandı. Sol pulmoner arterde psödoanevrizma gözlendi. İzleminin onuncu günü yapılan bronkoskopide trakea düzeyinden sağ ana bronşa doğru uzanan iyileşmekte olan yaralanma izlendi. Sol ana bronş distali ise tam kapalı olarak saptandı. Pnömotoraksı gerileyen olgunun toraks tüpleri çekildi. İzleminin 40. günü girişimsel radyoloji tarafından sol ana bronş distalinin kateteriazsyonu ve dilatasyonu denendi. Yol bulunamadığı için yapılamadı. Sol ana bronşa geciktirilmiş primer onarım planlandı. İzleminin 80. günü sol torakotomi uygulandı. Operasyonda sol akciğer havalanmamaktadı. Pulmoner arter akciğer dokusundan diseke edilirken kanama gelişti. Kanama kontrolü amaçlı perikard açılarak ana pulmoner arterler ve venler diseke edilip askıya alındı. Sol pulmoner arterdeki anevrizma suture edilerek onarıldı. Sonrasında sol ana bronş proksimali çevre dokulardan ve pulmoner arterden diseke edilerek serbestleştirildi. Bronş distali tam transeke ve parankim içine gömülmüştü. Bronş distali akciğer parankim içinden diseke edilip ortaya kondu. Proksimal kör sonlanan bronş ağzı açılarak distal bronş ile primer sütüre edilerek anastomoze edildi. Anastomoz sonrası sol akciğerin havalandığı gözlendi. Postoperatif erken dönemde sekresyona bağlı kapanan hava yolunun bronkoskopi ile temizlenmesi gerekti. Ameliyat sonrası üçüncü ay izlemine devam edilen olgunun akciğer havalanması ile ilgili sorun gelişmedi.

 

Travma sonrası ana hava yollarında ciddi yaralanmalar gelişebilmektedir. Hemodinamisi stabil hastalarda erken cerrahi girişimden kaçınılmalıdır. Geciktirilmiş onarım ile hava yolu bütünlüğü tam olarak sağlanabilmektedir.

Keywords:

Close