TÇCD 2015 33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

A Karkıner*, A Şencan*, N Malbora*, CŞ Karkıner**, S Bahçeci**, İ Devrim***, A Kara***, Ş Öztürk*, Ö Atacan*, G Temir*, B Uçan*, D Özbilek*, V Erikçi*, M Hoşgör*, U Özkan*

*Dr. Behçet Uz Children's Hospital, Department of Pediatric Surgery
**Dr. Behçet Uz Children's Hospital, Department of Pediatric Allergy and Respiratory Disease
***Dr. Behçet Uz Children's Hospital, Department of Infectious Disease

Introduction:  Pleural effusion and thickening are common complications of lung infections. Apart from specific antibiotherapy, decortication by video assisted thoracoscopy (VATS) or thoracotomy takes place in treatment modalities. Here, the results of patients undergone decortication for prolonged empyema are reported.  
Patients and Methods:
Forty six patients who undergone pleural decortication between January 2004 and January 2015 were analyzed retrospectively in means of age, sex, presenting symptoms, laboratory data, screening tests, PPD results, surgical procedure, duration of tube drainage, length of hospital stay and pathological diagnosis. 
Results:
There were 20 girls and 26 boys with a mean age of 7 (4-17) years. 32 (69,5%) patients had cough and fever, and respiratory distress was detected in 6 patients.  All patients had received antibiotherapy preoperatively. Elevation in sedimentation and CRP was seen in 35 (76%) and 28 (60,8%) patients, respectively. 31 (67,4%) patients had leukocytosis. Chest x-rays revealed pleural effusion in 24 (52.2%9), consolidation in 13 (28,3%) and pleural thickening in 13 (28,3%) patients. Empyema with septa formation was seen in 18 (30,1%) and pleural thickening in 23 (50%) patients on chest tomography. PPD test was positive only in one case out of 17 (37%) patients. Pleural decortication was performed by VATS in 5 and by thoracotomy in 41 patients. Pathological examination revealed granulomatous pleuritis in 2 (4,3%), inflammatory cells in 33 (71,7%), tuberculosis in 4(8,6%) and hydatid cyst in 3 (6,5%) patients. Mean duration of tube drainage was 12 (4-37) and length of hospital stay was 30 (11-80) days. Dress syndrome was seen in one patient on follow-up.
Conclusion:
The primary treatment of empyema is antibiotherapy and effective drainage of pleural cavity with appropriate tube thoracostomy decreases the duration of therapy.  Pleural decortication via VATS or thoracotomy is among choice of treatment when drainage is insufficient.

A Karkıner*, A Şencan*, N Malbora*, CŞ Karkıner**, S Bahçeci**, İ Devrim***, A Kara***, Ş Öztürk*, Ö Atacan*, G Temir*, B Uçan*, D Özbilek*, V Erikçi*, M Hoşgör*, U Özkan*

*Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği
**Dr. Behçet Uz Çocuk Hastenesi, Alleri ve Solunum Hastalıkları Kliniği
***Dr. Behçet Uz Çocuk Hastanesi, Enfeksiyon Hastalıkları Kliniği

Giriş-Amaç: Plevral effüzyon ve kalınlaşma akciğer enfeksiyonlarında görülen sık komplikasyonlardır. Spesifik antibiyotiklerin yanısıra video aracılı torakoskopi (VATS) ve/veya torakotomi ile plevral dekortikasyon tedavide yer alır. Bu çalışmada plevral dekortikasyon yapılan hastaların sonuçları sunuldu.
 Hastalar ve Yöntem:
Ocak 2004 - Ocak 2015  arasında kliniğimizde plevral dekortikasyon yapılan 46 hasta geriye dönük olarak yaş, cinsiyet, başvuru yakınması, laboratuvar bulguları, görüntüleme yöntemleri, PPD sonucu, ameliyat tipi, toraks tüpü kalış süresi, hastanede kalış süresi ve patolojik tanıları açısından incelendi.
 Bulgular:
Hastaların 20‘si kız, 26‘sı erkekti. Yaş ortalaması 7 (4-17) yıl idi. Hastaların 32’sinde (%69,5) öksürük ve ateş, 6’sında (%13) dispne mevcuttu. Preoperatif dönemde hastaların tümünde antibiyotik kullanımı vardı. 35 (%76) hastada sedimentasyon, 28 (%60,8) hastada CRP yüksekti ve 31 (%67,4) hastanın lökositozu vardı. PAAG'lerinde 24‘ünde (%52,2) plevral effüzyon, 7’sinde (%15,2) konsolidasyon, 13’ünde  (%28,3) plevral kalınlaşma mevcuttu. Onsekiz hastanın (%39,1) toraks BT'sinde septalı ampiyem, 23’ünde (%50) plevral kalınlaşma saptandı. Hastaların 17’sine (%37) PPD testi yapıldı ve sadece birinde pozitif bulundu. Hastalara torakotomi (n=41) ve VATS (n=5) yöntemleriyle plevral dekortikasyon yapıldı. Patolojik incelemelerde granülomatöz plevrit (n=2;%4,3), inflamatuvar hücreler (n=33;%71,7), tüberküloz (n=4;%8,6) ve kist hidatik (n=3;%6,5) saptandı. Hastaların toraks tüpüyle izlem süresi ortalama 12 (4-37) gün, hastanede kalış süresi ortalama 30 (11- 80) gün idi. Takipte bir hastada Dress sendromu gelişti.
Sonuç:
Günümüzde ampiyemin primer tedavisi intravenöz antibiyotiklerdir. Plevral kavitenin etkili drenajı tedavi süresini kısaltmaktadır. Drenaj için ilk tercih göğüs tüpü takılmasıdır. Göğüs tüpü ile drenajın yeterli olmadığı durumlarda VATS ve/veya torakotomi ile plevral dekortikasyon tedavi seçenekleri arasındadır.