TÇCD 2015 33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

R Özcan*, O Uzunlu*, Ş Emre*, Ç Tütüncü**, E Erdoğan*, G Topuzlu Tekant*

* Istanbul University Cerrahpasa Medical Faculty Department of Pediatric Surgery
** Istanbul University Cerrahpasa Medical Faculty Department of Anesthesiology

Aim : To emphasize the importance of rectal irrigation in preventing the enterocolitis episodes and perianal dermatitis in patients who underwent TERP for HD

Methods and materials : Patients in our clinic who underwent TERP for HD and had enterocolitis episodes between 2001 and 2015 are evaluated according to their ages, sex, surgery performed, incidence of enterocolitis ,perianal dermatitis and management  follow up results

Results : 26(%34) of 75 patients who underwent TERP had enterocolitis episodes post op period. 18 cases (24%) developed perianal dermatitis.The diagnosis ages of patients ranged from 4 days- 9 years , male to female ratio is 64/11. 21 patients applied due to enterocolitis , 24 patients applied due to chronic constipation and 30 patient applied due to intestinal obstruction findings at newborn period  

Definitive diagnosis is made by rectal biopsy before the surgery.16 patients had colostomy before TERP, 56 patients had single stage TERP and 3 patient had protective colostomy during TERP. 2 patients had laparoscopy assisted TERP and 2 patients had TERP with laparatomy

Range of operative age 32 days to 9 years. Average patient time is 7 days.

Rectal dilators and rectal irrigation is performed 7 days after surgery to all patients.

One  enterocolitis episode in 20 patients, 2 or more ataks in 6 patients detected follow ups. Perianal dermatitis was observed in 18 cases. Perianal dermatitis patients were treated with a response as soon as rectal irrigation and local care. Perianal dermatitis treatment-resistant patients was not observed. Mortality is not detected in any patients. The average follow up time is 2 months to 10 years

Conclusion : In Hirschsprung's disease post-operative perianal dermatitis may occur frequently and  small amounts  defecation.Enterocolitis is detected after definitive surgery in HD routine rectal irrigation is highly effective in preventing the frequency of enterocolitis, mortality and morbidity

R Özcan*, O Uzunlu*, Ş Emre*, Ç Tütüncü**, E Erdoğan*, G Topuzlu Tekant*

*İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD
**İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Anesteziyoloji AD

Amaç : Hirschsprung hastalığında transanal endorektal pull-through (TERP)  yapılan olgularda ameliyat sonrası dönemde görülebilen enterokolit ataklarını ve perianal dermatiti önlemede rektal irrigasyonun önemi.

Olgular ve Yöntem : Kliniğimizde 2001-2015 yılları arasında Hirschsprung hastalığı nedeni ile TERP ameliyatı sonrası  enterokolit atağı geçiren ve perianal dermatit görülen  olgular yaş, cinsiyet, uygulanan cerrahi yöntem, enterokolit sıklığı, dermatit gelişimi ve mücadele yöntemleri değerlendirildi.

Bulgular : TERP yapılan 75 olgunun 26’sında(%34,6) ameliyat sonrası dönemde enterokolit atakları görülü. 18 olguda (%24) perianal dermatit gelişti. Olguların tanı yaşı 4 gün-9 yaş , erkek/kız oranı  64/11 idi. Ameliyat öncesi 21 hasta enterokolit atağı , 24’ü  kronik konstipasyon bulguları  ve 30’u ise  yenidoğan dönemi intestinal obstrüksiyon bulguları ile başvurdu. Lavman opak grafilerinde 65 olguda geçiş bölgesi görüldü, 10’unda ise geçiş bölgesi gösterilemedi. Hastaların tümüne kesin tanı işlem öncesi uygulanan rektal biyopsi ile konuldu. Operasyon yaşları 32 gün-9 yaş idi.

Olguların 16’sına TERP öncesi dönemde, 3 olguya TERP esnasında koruyucu  stoma açıldı.56 ‘sına ise kolostomisiz TERP prosedürü uygulandı. İki olguya laparoskopi destekli TERP, 5 hastaya ise laparatomi ile birlikte TERP  uygulandı.Ortalama hastanede yatış süresi 7 gün olarak saptandı.

Tüm hastalara rektal buji uygulaması ve rektal irrigasyona ameliyat sonrası 1.haftada başlandı. Takiplerinde 20 olguda 1 kere, 6 olguda 2 veya daha fazla enterokolit atağı görüldü. Perianal dermatit 18 olguda görüldü. Perianal dermatit gelişen olgular  rektal irrigasyon ve lokal bakım ile tedavi edilerek kısa sürede yanıt alındı. Tedaviye dirençli perianal dermatit hiçbir olguda görülmedi. Rektal irrigasyon yapılma süresi 6 ay-2 yıl idi. Olguların hiçbirinde mortalite saptanmadı. Hastaların ortalama izlem süresi 2.5 yıl ( 2 ay-10 yıl )  idi.

Sonuç : Hirschsprung hastalığında Perianal dermatit ameliyat sonrası dönemde sık ve az miktarda kaka yapmaya bağlı olarak gelişebilmektedir. 

Rutin rektal irrigasyon enterokolit sıklığını, perianal dermatit gelişimini,  mortalite ve morbiditeyi önlemede etkili bir uygulamadır.