Poster - 128
IS RADICAL SURGICAL RESECTION NECESSARY IN THE TREATMENT OF SOLID PSEUDOPAPILLARY TUMOR OF THE PANCREAS?
E Divarcı*, Z Dökümcü*, N Çetingül**, D Nart***, FY Barbet***, A Çelik*
*Ege University Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery
**Ege University Faculty of Medicine, Division of Pediatric Oncology
***Ege University Faculty of Medicine, Department of Pathology
Aim of the study: Solid pseudopapillary tumor (SPT) of the
pancreas is a rare neoplasm in children. Most of the patients have good long-
term survival rates after surgical excision but also local recurrences or
distal metastases can be seen after incomplete resections. Therefore, radical
resections are usually preferred. In this study, we aimed to present our
surgical strategy based on minimal resection by enucleation or limited
resection in localized SPT of the pancreas.
Methods: We retrospectively analysed the medical records
of children who underwent surgical excision for solid pseudopapillary tumor of
the pancreas in our clinic between October 2011 and May 2014.
Results: Three female patients were operated with a
median age of 16 years (range, 15- 17).Tumors were located in head (2) or tail
(1) of the pancreas. Median greatest tumor diameter was 5.5 cm (range, 5- 13
cm).All of the patients were investigated by MRI before the resection to
disclose the relationship between the tumor and main pancreatic duct. Tumors underwent
enucleation (2) at head localization or local distal resection without
splenectomy (1) at the tail of the pancreas. Postoperative period was
uneventful and surgical margins were negative in all patients. The median follow-
up period was 32 months (range, 12- 41 months). No local recurrence or distant
metastasis was seen in the postoperative period.
Discussion: The optimal surgical strategy is still
controversial in solid pseudopapillary tumor of the pancreas in children.
Radical resections like pancreaticoduodenoctomy or distal pancreatectomy with
splenectomy results with an important loss of pancreatic tissue for endocrine
and exocrine functions of the pancreas. Minimal resections like enucleation or
limited pancreatic resection with negative surgical margins should be performed
in selected patients with no invasion to main pancreatic duct or adjacent
organs.
SOLİD PSÖDOPAPİLLER PANKREAS TÜMÖRÜ TEDAVİSİNDE RADİKAL CERRAHİ REZEKSİYON GEREKLİ Mİ?
E Divarcı*, Z Dökümcü*, N Çetingül**, D Nart***, FY Barbet***, A Çelik*
*Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Onkolojisi Bilim Dalı
***Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Patoloji Anabilim Dalı
Amaç: Solid psödopapiller pankreas tümörü (SPPT) çocuklarda nadiren gözlenmektedir. Tam cerrahi rezeksiyon sonrası yüksek uzun dönem sağ kalım oranları gözlenirken, tam olmayan rezeksiyonlar sonrası lokal rekürrens veya uzak metastaz gelişebilmektedir. Bu yüzden SPPT tedavisinde genellikle pankreatikoduodenoktomi veya splenektomi ile birlikte distal pankreatektomi gibi radikal rezeksiyonlar tercih edilmektedir. Bu çalışmada, çevre organ veya pankreatik kanala invazyon göstermeyen tümörlerde enükleasyon veya sınırlı rezeksiyon uygulanan hastaların sonuçları sunularak radikal rezeksiyonun gerekliliği tartışılmaya çalışıldı.
Yöntem: Kliniğimizde Ekim 2011- Mayıs 2014 tarihleri arasında SPPT tanısıyla cerrahi rezeksiyon uygulanan hastaların kayıtları geriye dönük olarak incelendi.
Bulgular: 3
kız hasta SPPT tanısıyla opere edildi. Hastaların yaş ortancası 16 yaştı (15-
17 yaş). Tümör iki hastada pankreas baş kısmında, bir hastada kuyruk kısmında
yerleşmişti. Ortanca tümör çapı 5,5 cm idi (5- 13 cm). Tüm hastalarda cerrahi
rezeksiyon öncesi tümörün pankreatik kanal ile ilişkisinin ortaya konması
amacıyla MR kolanjiopankreatografi uygulandı. Cerrahi rezeksiyonda pankreas baş
kısmına yerleşenlerde tümörün enükleasyonu, kuyruk kısmına yerleşende ise
splenektomi yapılmadan distal pankreatektomi tercih edildi. Ameliyat sırasında
ve sonrasında majör komplikasyon gözlenmedi. Patolojik değerlendirmede tüm
hastalarda cerrahi sınırın tümörsüz salim olduğu saptandı. Ortanca izlem süresi
32 aydı (12- 41 ay). Hiçbir hastada lokal rekürrens veya uzak metastaz
gözlenmedi.
Sonuç: Çocuklarda
SPPT tedavisinde tek seçenek cerrahi rezeksiyon iken rezeksiyon stratejisi halen
tartışmalıdır. Radikal rezeksiyonlar pankreasın endokrin ve ekzokrin
fonksiyonları için gerekli pankreatik dokuda önemli kayıplara yol açmaktadır.
Enükleasyon veya sınırlı distal pankreatektomi gibi minimal rezeksiyon stratejileri
seçilmiş hastalarda tercih edilebilecek bir tedavi seçeneğidir.