Oral Presentation - 97
Botox treatment in internal anal sphincter achalasia
E Özatman, B Aksu, A Bayar, S Fettahoğlu, G Gerçel, Ç Ulukaya Durakbaşa, H Okur
Istanbul Medeniyet University Göztepe Training and Research Hospital, Department of Pediatric Surgery
Introduction:
Internal Anal Sphincter (IAS) Achalasia, which was used to be named as ultra
short segment Hirchsprung disease, is characterized by absence of rectoanal
inhibitor reflex (RAIR) in motility studies despite normal rectal biopsy.
Results of 2 cases treated by botox injection treatment as an alternative to
Internal Anal Sphincter myomectomy were evaluated.
Case:
Physical examinations of two male children at
the ages of 4 and 6 admitted by chronic constipation revealed hard consistent
feces in the rectal pouch. Despite diet and laxative treatment, constipation
complaints did not relieved. Colonic inertia and narrow segment at the
beginning of sigmoid colon were observed in contrast colonic study. Negative
RAIR was detected in their anorectal manometries. Ganglion cells were found in
submucosal and intermuscular area in rectal biopsies, but nerve bundle
hypertrophy was observed in same location. Taking IAS achalasia into
consideration for both patients based on the findings, 100 units of botulinum
toxin (botox) in total were injected into IAS in the directions of 3, 6 and 9
o'clock. A second injection was performed six months later. In the follow-ups
of patients six months and one year after the second injection, their active
complaints were relieved, and stools were in soft-consistency.
Conclusion: Normal defecation was achieved in both patients
after the second botox injection without the need for medical treatment. Botox
injection in IAS achalasia is a less invasive method when compared with
myectomy, and can be applied more easily. More patient series and manometric
evaluations are needed for reliability of this technique.
İnternal anal sfinkter akalazyasında botoks tedavisi
E Özatman, B Aksu, A Bayar, S Fettahoğlu, G Gerçel, Ç Ulukaya Durakbaşa, H Okur
İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
Giriş:
İnternal anal sfinkter (İAS) akalazyası eskiden çok kısa segmentli Hirchsprung
hastalığı olarak adlandırılan, rektal biyopsinin normal olmasına rağmen motilite
çalışmasında rektoanal inhibitör refleksin (RAİR) olmaması ile karakterize bir
durumdur. İnternal anal sfinkter miyektomi
tedavisine alternatif olarak iki
olguda botoks uygulamasının sonuçları
değerlendirildi.
Olgu: Kronik
kabızlık şikayetiyle başvuran 4 ve 6 yaşlarında iki erkek çocuk hastanın fizik
muayenelerinde rektal tuşede sert kıvamlı gaita mevcuttu. Diyet ve laksatif
tedavisine rağmen kabızlık şikayetleri gerilememişti. Kolon grafilerinde kolon
boşalmasında gecikme, sigmoid kolon başlangıcında dar segment görülmüştü. Anorektal manometrelerinde RAİR negatif
olarak tespit edildi. Rektal biyopsilerinde submukozal ve intermüsküler alanda
gangliyon hücreleri saptandı. Aynı alanlarda sinir hipertrofisi izlendi. Bu
bulgularla her iki hastada da İAS akalazyası düşünelerek, İAS’a saat 3, 6 ve 9
hizalarında olmak üzere toplam 100 ünite
botullinum toksini (botoks) enjeksiyonu yapıldı. Altı ay sonra ikinci kez
enjeksiyon yapıldı. Hastaların ikinci enjeksiyondan altı ay ve bir yıl sonraki
kontrollerinde kabızlık şikayetlerinin olmadığı, yumuşak kıvamlı gaita
yaptıkları ve aktif yakınmalarının ortadan kalktığı görüldü.
Sonuç: İki
hastada da ikinci botoks uygulamasından sonra medikal tedaviye ihtiyaç
duyulmadan normal dışkılama sağlanmış oldu. İAS akalazyasında botoks uygulaması
miyektomiye nazaran daha az invaziv ve kolay uygulanabilir bir yöntemdir.
Güvenilirliği için daha çok hasta serilerine ve manometrik değerlendirme
sonuçlarına ihtiyaç vardır.