TÇCD 2015 33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

S Çelebi*, Ö Kuzdan*, M Yazıcı*, S Özaydın*, C Beşik Başdaş*, Ü Güvenç*, Z Mahmut*, S Sander**

*Kanuni Sultan Suleyman Education and Research Hospital, Department of Pediatric Surgery, Istanbul
**Kanuni Sultan Suleyman Education and Research Hospital, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology, Istanbul

PURPOSE
It has not been determined whether dysfunctional voiding causes diverticula, or if congenital diverticula is responsible for dysfunctional voiding. This study evaluates the effect of bladder diverticula on bladder function in a rabbit model based on urodynamic findings.

MATERIAL AND METHODS
In total, 24 New Zealand white rabbits were randomized to four groups (n=6 per group): 1) sham surgery; 2) a single, 1-cm-diameter diverticulum; 3) a single, 3-cm-diameter diverticulum; and 4) four 1-cm-diameter diverticula. Urodynamic evaluations were performed preoperatively and 1 week and 1 month postoperatively, to measure the post-micturition residual (PMR), maximum bladder capacity (MBC), detrusor pressure (Pdet), compliance and unstable detrusor contractions. Statistical significance was determined using Kruskal-Wallis and Student's t-test.

RESULTS
In groups 1 and 2, the MBC, Pdet, and compliance were within the reference ranges and none of the rabbits had PMR. In groups 3 and 4, the rabbits all had PMR. At 30 days after surgery, the MBC was 28% and 31% lower than the reference range in groups 3 and 4, respectively, and compliance was decreased (p<0.05). Further, the Pdet was significantly higher than in rabbits with 1-cm diverticula or those in the sham group (p<0.05). Group 3 had unstable detrusor contractions.

CONCLUSIONS
Large or multiple bladder diverticula alter bladder storage and emptying, and can decrease the capacity of the bladder and reduce its elasticity, causing higher pressures with reduced volumes. In other words, compliance is decreased. Large or multiple bladder diverticula can cause dysfunctional voiding.

S Çelebi*, Ö Kuzdan*, M Yazıcı*, S Özaydın*, C Beşik Başdaş*, Ü Güvenç*, Z Mahmut*, S Sander**

*Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, İstanbul
**Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı

AMAÇ:
Disfonksiyonel işemenin mi mesanede divertikül nedeni olduğu ya da konjenital kaynaklı bir mesane divertikülünün mü disfonksiyonel işemeden sorumlu olup olmadığı bilinmemektedir. Bu çalışmanın amacı, tavşanlarda mesane divertikülünün mesane fonksiyonu üzerindeki etkisini ürodinamik bulgulara dayanarak araştırmaktır.

GEREÇ VE YÖNTEMLER
Toplamda, 24 Yeni Zelanda beyaz tavşanı dört gruba ( grup başına n=6) randomize edilmiştir: 1) sham; 2)  1 cm çapında bir divertikül; 3) 3 cm çaplı bir divertikül; ve 4) dört adet 1 cm çapında divertikül. Ürodinamik değerlendirmeler, preoperatif ve postoperatif 1. hafta ve 1. ayda olmak üzere toplamda 3 kez;   işeme sonrası rezidü (ISR), maksimum mesane kapasitesi (MMK), detrüsör basıncı (Pdet), komplians ve stabil olmayan detrusor kasılmaları ölçmek için yapıldı. İstatistiksel anlamlılık, Kruskal-Wallis ve Student t-testi kullanılarak tespit edildi.

BULGULAR:
1. ve 2. Grup, MMK, Pdet ve komplians referans aralıkları içindeydi ve  ISR yoktu. 3. ve 4. Gruptaki tüm tavşanlarda  ISR vardı. Ameliyat sonrası 30. gün ürodinamik kontrolde, MMK sırasıyla 3. ve 4.grubun beklenen mesane kapasitesi referans aralığının sırasıyla, % 28 ve % 31 daha düşük olduğu ve komplians da anlamlı  (p <0.05) azaldığı bulundu.  Pdet 3. grupta  anlamlı olarak daha yüksekti (p <0.05) .  3. Grupta stabil olmayan detrusor kasılmaları vardı.

SONUÇ
Büyük veya multipl divertikül; mesane depolama ve boşaltma fizyolojisini bozar ve düşük hacimli, yüksek basınçlara neden olabilir. Bu durum mesane esnekliğini, diğer bir deyişle, kompliansını azaltılır. Büyük divertikül instabil detrusor kontraksiyonlara neden olarak disfonksiyonel işemeye neden olabilir.