TÇCD 2015 33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

MO Öztan*, A Sayan**, T Özdemir**, G Orhan**, G Köylüoğlu*

*Izmir Katip Celebi University Department of Pediatric Surgery
**Tepecik Research and Trainnig Hospital Pediatric Surgery Clinic

Introduction: Abdominal cerebrospinal fluid pseudocyst (CFP) is a rare but important complication in patients with ventriculoperitoneal shunt (VPS). CFP consists of thick peritoneal serous membrane as a result of chronic inflammatory stimuli. Symptoms may be vomiting, headache, confusion, hydronephrosis, elevated liver enzymes, pleural effusion and abdominal mass. Symptoms usually start after about 2 years after shunt insertion, but often in the first 6 months. Treatment options are laparotomy and placing the peritoneal shunt to the other side / to the nonperitoneal space / reinstalling or the shunt

Patients: First case was a 8-year-old patient who has a VPS revision 1 month ago. He was admitted to the hospital with cough and investigations revealed a loculated cystic lesion at the the right side of the liver. At the operation, 50 cc liquid consistent with CSF was aspirated and after the excision of the cyst, VPS was placed in the lower right quadrant of abdomen. No recurrence was observed in the 1.5 years follow-up.

Second case was a 1-year-old patient with VPS, who was admitted to the hospital with septic appearance and abdominal distention. Multiple septal cysts at the tip of the VPS were found in USG and CT. At the laparotomy, all thick-walled cystic cysts observed at the lower and middle were opened and the shunt was placed in the right lower quadrant of the abdomen. Some walls which are attached to the small intestine could not be excised (Figure 1,2,3). No recurrence or intestinal obstruction has been onserved at the 7 months follow-up.

Conclusions: Abdominal cerebrospinal fluid pseudocyst is a rare complication in patients with VPS. In our experience, there have been no recurrence observed after repositioning of the shunt in patients without infection.

MO Öztan*, A Sayan**, T Özdemir**, G Orhan**, G Köylüoğlu*

*İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Cerrahisi Kliniği

Giriş: Abdominal serebrospinal sıvı pseudokisti (SSP) ventriküloperitoneal şantlı (VPS) hastalarda nadir ama önemli bir komplikasyondur. SSP peritoneal seröz membranın kronik enflamatuar uyarı sonucu kalınlaşması sonrası oluşur. Etyolojide serebrospinal sıvıdaki yüksek proteine veya enfeksiyona karşı oluşan enflamasyon yanıtı gösterilmektedir. Klinikte kusma, baş ağrısı, bilinç bulanıklığı, hidronefroz, karaciğer enzim yüksekliği, sağ plevral efüzyon ve abdominal kitle ile bulgu verir. Semptomlar genellikle şant takılmasından yaklaşık 2 sene sonra ama sıklıkla da ilk 6 ayda başlar. Tedavide eksplorasyon + şantın peritonun diğer tarafına yerleştirilmesi / nonperitoneal boşluğa alınması / dışarıya alınması veya yeniden takılması gibi seçenekler değerlendirilir.

Olgular: 

Birinci olgu: Ensefalosel nedeniyle 1,5 yaşında VPS takılan 8 yaşındaki hasta VPS revizyonundan 1 ay sonra öksürük şikayetiyle başvurduğu pediatri servisindeki tetkiklerinde sağ hemitoraksta yaygın sıvı ve karaciğer alt kısmında loküle kistik lezyon gözlenmiş. Hastanın operasyon sırasında VPS ucunun karaciğer alt kısmına yapışık bir kistik yapının içine girdiği gözlendi. İçinden 50 cc BOS kıvamında sıvı aspire edilen kist eksize edilerek şant ucu sağ alt kadrana yerleştirildi. Hasta sonrasında sorunsuz taburcu edildi. 1,5 yıldır izlenen hastada rekürrens gözlenmedi.

İkinci olgu: Doğumunun 2. gününde meningomiyelosel nedeniyle opere edilen hastaya üç aylıkken Chiari malformasyonu nedeniyle VPS takılmış. Başvuru anında 1 yaşında olan hasta genel durum bozukluğu, sepsis, batın distansiyonu nedeniyle pediatri servisine yatırılmış. Yapılan USG ve BT’de batında VPS distal ucunun içinde görüldüğü septalı multipl kistler saptanmış. Hatsya SSP ön tanısıyla önce laparoskopi denendi. Laparoskopi sırasında batın içinin gözlenememesi nedneyle laparotomi yapıldı. Laparotomide tüm alt ve orta kadranlarda kalın cidarlı birkaç adet kistik oluşum gözlendi. Tüm kistler açıldı, fakat bazı yerlerde ince barsaklara yapışık duvarları eksize edilemedi (Resim 1,2,3,). Şant batın içinde sağ alt kadrana yerleştirildi. 7 aydır izlenen hastada intestinal obstrüksiyon veya rekürrens gözlenmedi.

Sonuç: Abdominal serebrospinal sıvı pseudokisti VPS’li hastalarda görülen nadir bir komplikasyonudur. Enfeksiyon eşlik etmeyen hastalarda şantın repozisyonu sonrası bizim tecrübelerimizde rekürrens gözlenmemiştir.