TÇCD 2015 33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

View Abstract
  1. Home
  2. Congresses
  3. Congress Home
  4. Abstract

Poster - 11

Idiopathic segmental dilatation of ileum: Case report

HM Mutuş*, K Maşrabacı*, Aİ Anadolulu*, IE Zemheri**, Ç Ulukaya Durakbaşa*, H Okur*
*Istanbul Medeniyet University Göztepe Training and Research Hospital, Department of Pediatric Surgery
**Istanbul Medeniyet University Göztepe Training and Research Hospital, Department of Pathology

Introduction:

Segmental dilatation of ileum (SDI) is rare and more than 50% of cases are observed in newborns. Additionally, more than 50% of cases have underlying conditions such as omphalocele, omphalomesenteric or other gastrointestinal  tract anomalies, and may refer with complications like obstruction or bleeding. Idiopathic type with no underlying anomalies are rare in children. We present an idiopathic SDI case managed in our clinic.

Case report:

A 5 year old boy with a palpable mass in right lower abdominal quadrant referred with history of abdominal pain and vomiting for the last 2 days. He had abdominal rigidity and rebound tenderness. Hematological and biochemical tests were within normal limits. Abdominal ultrasonography revealed significant free fluid, thickening and edema in the mesentery. There were multiple lmyph nodes in mesentery varying in size. There was a dilated intestinal segment. The patient was considered as acute abdomen, and during exploration a 20 cm dilated ileal segment in 7-8 cm diameter 20 cm proximal to ileocecal valve was observed. There was no distal obstruction. There was no constricting band or a mass around the dilated segment. Appendix was normal. The dilated 20 cm ileal segment was resected, and normal calibered ends were anastomosed. The patient was discharged on day 5, uneventfully. Histopathological examination of resected ileal segment showed regular distribution of normal appearing ganglion cells in submucosal and intermuscular areas. No signs of inflammation was present. The diagnosis was idiopathic dilatation because of normal histological pattern of ileum.

Result:

The reported case had no clinical signs until the age of 5, and admitted with abdominal pain and vomiting. In cases which are explored for acute abdominal findings, when if unexpected dilated bowel segments are observed, we recommend that SDI should also be considered in differential diagnosis. Resection of dilated segment is usually curative.

Keywords:

İleumun idiyopatik segmental dilatasyonu: Olgu sunumu

HM Mutuş*, K Maşrabacı*, Aİ Anadolulu*, IE Zemheri**, Ç Ulukaya Durakbaşa*, H Okur*
*İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Patoloji Anabilim Dalı

Giriş

İleumun segmental dilatasyonu (İSD) %50 yi geçen oranlarda yenidoğanlarda ve yine olguların %50 sinden fazlasında omfalosel, omfalomezenterik kanal bozuklukları veya diğer gastrointestinal anomaliler ile veya bunların ortaya çıkarttığı tıkanma, kanama vb gibi sorunlarla beraber görülür.  Çocuklarda eşlik eden başka bir bozukluğun bulunmadığı idiyopatik tip oldukça nadirdir. Kliniğimizde tanı ve tedavisi yapılmış eşlik eden anomalisi olmayan bir İSD olgusu sunulmaktadır.

 

Olgu Sunumu

İki gündür devam eden karın ağrısı ve kusma yakınmaları ile başvuran 5 yaşındaki erkek hastanın fizik muayenesinde sağ alt kadranda barsak kitlesi ele geliyordu. Rebound hassasiyeti ve defansı vardı. Hematolojik ve biyokimyasal testleri normal sınırlardaydı. Tüm batın ultrasonografisinde belirgin serbest sıvı, mezenterik yağlı planlarda kalınlaşma ve ödem izlendi. Mezenter içerisinde değişik boyutlarda çok sayıda lenf nodu saptandı.   Appendiks görüntülenemedi. Feçesle dolu ve distandü görünümde barsak segmenti vardı. Akut karın ön tanısı ile ameliyat edilen hastada İleoçekal valvin yaklaşık 20 cm proksimalinde 20 cm lik ileal bir segmentin 7-8 cm çapa ulaşan derecede dilate olduğu gözlendi. Bu segmentin distali normal çaplı ve tıkanmaya yol açmayan ileum ile devam etmekteydi. Dilate segmentin çevresinde dışarıdan bası yapan bant veya kitle saptanmadı.  Appendiks normaldi. Dilate görünümlü 20 cm lik segment rezeke edildikten sonra normal çaplı ileal uçlar anastomoze edildi ve appendektomi yapıldı. Ameliyat sonrası sorunsuz geçen hasta, 5. gün taburcu edildi. Rezeke edilen segmentin histopatolojik incelemesinde submukoza ve intermüsküler alanlarda düzenli yapıda gangliyon hücreleri ve kas tabakası gözlendi. İnflamasyon bulgusu gözlenmedi. Normal ileal doku nedeniyle olgu idiyopatik dilatasyon olarak değerlendirildi.

Sonuç

Sunulan olgu 5 yaşına kadar sorunsuz gelmiş ve sadece karın ağrısı ve kusma ile bulgu vermiştir. Akut karın tablosu ile eksplore edilen olgularda beklenmedik şekilde dilate barsaklar ile karşılaşıldığında  ayırıcı tanıda İSD durumlarının da düşünülmesi gerektiğini önermekteyiz. Dilate segmentin rezeksiyonu tedavi için yeterlidir.

Keywords:

Close