TÇCD 2015 33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

K Karadeniz Cerit*, T Abdullayev*, R Ergelen**, ZA Ünkar***, G Kıyan*, T Dağlı*

*Marmara University School of Medicine, Department of Pediatric Surgery
**Marmara University School of Medicine, Deparment of Radiology
***Marmara University School of Medicine, Department of Pediatrics

Aim: Necrotizing enterocolitis (NEC) is one of the most common surgical emergencies encountered in the neonatal period. The aim of the study was to evaluate usefulness of clinical and radiological signs for operative intervention decision in infants with suspected necrotizing enterocolitis (NEC).

Material and methods: The data of ten neonates diagnosed with NEC, followed in neonatal intensive care unit in the period of 15.07.2013-15.07.2015 was retrospectively analyzed. Gestational week, birth weight, gender, beginning of the symptoms, abdominal hyperemia, hypotension, acidosis, thrombocytopenia, bell classification on x-ray, ultrasonographic findings were analyzed.
 
Results: The study included 10 newborns. The avarage gestationel age was 27 weeks(22-37), birth weight 1190 gr(400-3750). Patients were 3 girls, 7 boys. Beginning of the symptoms were postnatally 8,1 days (2-30). 3 patients had abdominal hyperemia, 4 hypotension, 7 acidosis, 6 thrombocytopenia. X-Rays were evaluated according to Bell classification. Grade I (1), Grade II (5), Grade III (4) were seen. Ultrasonographic findings were: portal venous gas(1), thickening of the intestinal wall (3), free peritoneal fluid (4), intramural air bubbles (1). Bedside drain placement were performed in 5 patients, surgery planned after drain in 3 patients. Surgery was planned as the first step of treatment in 5 patients. 2 patients was operated bedside and ileostomy was performed. İleal resection and ileostomy were performed in 5 patients in the operating room. Colostomy was performed in 1 patient for stricture seconder to NEC. 2 patients died after surgery.

Discussion: Although US findings are guiding, clinical and labaratory findings can be more effective on surgical decision.

K Karadeniz Cerit*, T Abdullayev*, R Ergelen**, ZA Ünkar***, G Kıyan*, T Dağlı*

*Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı
***Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim dalı

Amaç: Nekrotizan enterokolit (NEK), yenidoğan döneminde en sık karşılaşılan cerrahi acildir. Bu çalışmada, NEK şüphesi olan infantlarda cerrahi müdahale kararı vermede klinik bulgular ve radyolojik bulguların etkinliğinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.

Gereç ve yöntem: 15.07.2013-15.07.2015 tarihleri arasında yenidoğan yoğun bakım ünitesinde NEK tanısıyla cerrahi girişim uyguladığımız hastaların dosyaları geriye dönük olarak incelenmiştir. Hastaların gestasyonel haftaları, doğum kiloları, cinsiyetleri, semptomların başlama zamanı, abdominal eritem, hipotansiyon, asidoz, trombositopeni, direkt grafide bell klasifikasyonu, ultrasonografik bulguları, cerrahi yaklaşım şekli incelendi.

Bulgular: Bu tarihler arasında toplam 10 yenidoğana NEK tanısyla cerrahi yaklaşım uygulanmıştır. Hastaların gestasyonel haftaları ortalama 27 hafta(22-37), doğum kiloları ortalama 1190 gr(400-3750) idi. 3’ü kız, 7’si erkek idi. Semptomların başlama zamanı ortalama postnatal 8,1 gün(2-30) idi. 3 hastada abdominal eritem, 4 hastada hipotansiyon, 7 hastada asidoz, 6 hastada trombositopeni izlendi. Hastaların hepsinde eşlik eden kardiak patoloji mevcuttu. Hastaların direkt grafileri Bell klasifikasyonuna göre değerlendirildi. Grade I (1), Grade II (5), Grade III (4) hastada izlendi. Hastalara aynı zamanda yapılan ultrasonografik değerlendirme portal vende gaz(1), intestinal anslarda duvar kalınlaşması(3), serbest sıvı(4), intramural hava kabarcıkları(1) izlendi. 5 hastaya yatak başında dren yerleştirildi, 3 hastaya dren konulduktan sonra bulguların devam etmesi üzerine cerrahi kararı alındı. 5 hastada ise ilk planda cerrahi uygulandı. 2 hastaya yatak başında mini laparotomi ile ileal perforasyon nedeniyle ileal rezeksiyon ve ileostomi açıldı. 5 hastaya ameliyathane koşullarında ileal rezeksiyon ve ileostomi açıldı. 1 hastaya NEK’e sekonder gelişmiş darlık nedeniyle sigmoid kolostomi açıldı. 2 hasta kaybedildi.

Sonuç: NEK tedavisinde verilecek cerrahi kararda US bulguları yol gösterici olsa da, klinik bulgular ve laboratuar değerlerinin daha etkili olduğu düşünülebilir.