TÇCD 2015 33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

O Uzunlu*, M Hüseynov*, R Özcan*, N Çomunoğlu**, E Erdoğan*, G Topuzlu Tekant*, S Celayir*

* Istanbul University Cerrahpasa Medical Faculty Department of Pediatric Surgery
**Istanbul University, Cerrahpasa Medical Faculty, Department of Pathology

Aim: Aim of this study is to evaluate pathological findings in rectal biopsy specimens of patients who were operated for intestinal obstruction and perforation in newborn period.

Material and Methods: The records of cases surgically treated for intestinal perforation and obstruction were evaluated retrospectively and age, gender, gestational week, birth weight, aetiology of intestinal obstruction, surgical technique, age of rectal biopsy and reports of histological examination of rectal biopsy were noted.

Results: Rectal biopsy performed in 17 patients who were operated for intestinal obstruction or perforation in 10 years of period. Mean value of birth weight of 17 cases (F:12 M:5) was 2148 gram (790-2710gr), gestational age was 36.2 weeks (27-38 weeks) and age of  primary operation time was 20 days (2 days-3.5 month).  Aetiology of surgical abdomen were necrotizing enterocolitis (NEC) in 10, intestinal atresia in 3, meconium ileus in 3 and colonic stenosis in 1 patient.  Indications of the surgery are intestinal perforation in 9, stenosis in 1 patient. Mean weight of patients with intestinal perforation was 1610 gram (790-2660gram). All patients were preterm except one (mean 32 weeks). Site of perforation secondary to NEC located ileum in 7, colon in 2 patients.  .The mean age of rectal biopsy is 8 month (1 ay-3.5 age). Any of complication occurred related to the full thickness rectal biopsy procedure. Ganglion cells were seen in mucosa and muscular layer in all patients.

Result: Hirschprung disease is an aetiological factor for intestinal perforation. In our study did not define a Hirschprung disease accompanying to NEC, meconium ileus or intestinal atresia, which were cause to intestinal obstruction or perforation and need for surgery.  In the light of this result the necessity of rectal biopsy in newborn with intestinal obstruction and perforation should be interrogated.      

O Uzunlu*, M Hüseynov*, R Özcan*, N Çomunoğlu**, E Erdoğan*, G Topuzlu Tekant*, S Celayir*

*İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD
**İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Patoloji AD

Amaç: Yenidoğan döneminde intestinal perforasyon ve barsak tıkanıklığı nedeni ile opere edilen olguların rektal biyopsi sonuçlarının geriye donük irdelenmesi.

Yöntem: Kliniğimizde 2005-2015 yılları arasında intestinal perforasyon ve barsak obstüksiyonu nedeni ile cerrahi girişim yapılan yenidoğanlar; yaş, cinsiyet, doğum haftaları, doğum kiloları, intestinal tıkanıklık ve perforasyon sebepleri, cerrahi yöntem, rektal biyopsi alınma yaşları ve rektal biyopsi sonuçları açısından değerlendirildi.

Bulgular: 10 yıllık sürede intestinal tıkanıklık ve perforasyon nedeniyle opere edilen 17 olguda rektal biyopsi yapıldı. 12 kız, 5 erkek olgunun ortalama doğum kilosu 2148 gr (790-2710 gr), ortalama gestasyonel yaşları 36.2 hafta (27-38 hafta) idi. Primer cerrahi zamanı ortalama 20 gün (2 gün-3.5 ay) olan olguların cerrahi girişim nedenleri; 10 nekrotizan enterokolit (NEK), 3 ince barsak atrezisi, 3 mekonyum ileusu, 1 kolonik darlık idi.

NEK’li 9 olguda perforasyon, 1’olguda darlık mevcuttu. İntestinal perforasyonlu olguların ortalama doğum ağırlığı 1670 gr (790-2660 gr) olup, bir olgu dışında tümü preterm yenidoğanlardı (Ortalama gestasyonel yaş 32 hafta). Perforasyon 7’sinde  ileumda, 2’sinde kolonda olup tümüne stoma açıldı, 7’sinde barsak rezeksiyonu gerekti.

Mekonyum ileusu ve kolonik darlık nedeni ile cerrahi müdahale yapılan 4 olguda stoma açıldı. İnce barsak atrezisi nedeni ile girişim yapılan 3 olguya barsak rezeksiyonu ve anastomozu yapıldı.

Stomalı 14 olguda stoma kapatılması öncesi ve rezeksiyon anastomozlu stomasız 3 olguda ise medikal tedaviye yanıtsız inatçı kabızlık nedeni ile ortalama 8. ayda (1ay-3,5 yaş) tam kat rektal biyopsi yapıldı. İşleme bağlı komplikasyon görülmedi. Olguların tümünde ganglion hücresi mevcuttu.

Sonuç: Yenidoğan döneminde intestinal perforasyon sebeplerinden biri de Hirschsprung hastalığıdır. İntestinal perforasyon ve barsak obstrüksiyonu nedeni ile cerrahi müdahale uygulanıp stoma açılan tüm olgularda stoma kapatılması öncesi Hirschsprung hastalığını dışlamak için rektal biyopsi yapılmıştır; ancak serimizde hiçbir olguda eşlik eden Hirschsprung hastalığı saptanmamıştır. Bu sonuçlar özellikle NEK perforayonlu yenidoğanlarda tam kat rektal biyopsi gerekliliğİni sorgulatmaktadır.