EN
TÜRKÇE
Video Presentation - 4
Holmium laser lithotripsy as salvage procedure for persistent obstructive choledocholithiasis in an infant
Z Dökümcü, E Divarcı, V Elekberova, A Çelik, O Ergün
Ege University Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery
Background: Treatment strategy for pediatric
choledocholithiasis may be challenging due to technical limitations, especially
in small children. Open or laparoscopic common bile duct exploration (CBDE) may
be necessary in cases that cannot benefit from endoscopic retrograde cholangiopancreatography
and sphincterotomy. Intraoperative saline flushing and extirpation with basket
catheters are most used techniques. Holmium laser lithotripsy (HLL) of an
obstructive choledocholithiasis in an infant is presented herein.
Case: Twenty-one months old girl with history of
myelomeningocele repair and numerous ventriculo-peritoneal shunting was
admitted due to abdominal discomfort and jaundice. She had abdominal tenderness
and inflammation parameters, liver function tests as well as bilirubin levels
and gamma-glutamil transpherase were elevated suggesting obstructive jaundice.
Ultrasonography confirmed the diagnosis with hydropic and edematous gall
bladder and dilated intra/extra-hepatic bile ducts. Intravenous hydration,
antibiotics and total parenteral nutrition were commenced. Due to previous
multiple abdominal interventions, an open cholecystectomy and CBDE was planned,
once remission of inflammation was achieved.
Hydropic and inflamed gall bladder was excised through an
upper median incision. Bile stones in dilated cystic and common bile ducts were
palpated, thus a 9Fr cystoscope was inserted through a choledochotomy incision
after ligation of cystic duct. Ampulla of Vater was obstructed by multiple
large stones that persisted after all efforts with saline flushes and basket
catheterization. Passage was achieved with HLL and residual stones in distal
and proximal bile ducts were cleared with saline flushes on endoscopic control.
Operation was terminated following choledochotomy repair. She was well and
symptom-free in postoperative period. Blood tests were improved and
ultrasonographic bile duct dilatation regressed without any residual stone. She
tolerated oral feeding and was discharged on 2nd and 4th postoperative days,
respectively.
Conclusion: Intraoperative endoscopic CBDE with HLL is
a reliable technique in management of complex and persistent obstructive
choledocholithiasis in children.
Sebat eden obstrüktif koledokolitiaziste intraoperatif holmiyum lazer litotripsi uygulaması
Z Dökümcü, E Divarcı, V Elekberova, A Çelik, O Ergün
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
Amaç: Pediatrik koleodokolitiazis tedavisi özellikle küçük
çocuklarda teknik sınırlamalar nedeniyle güç olabilir. Endoskopik retrograde
kolanjiyopankreatografi uygulanamayan olgularda açık veya laparoskopik ortak safra
kanalı eksplorasyonu (OSKE) gerekebilir. OSKE’da intraoperatif salin ile yıkama
ve basket kateter uygulaması en sık kullanılan tekniklerdir. Bir infantta
obstrüktif koledokolitiazis tedavisinde holmiyum lazer litotripsi kullanımının
sunulması amaçlanmıştır.
Olgu: Myelomeningosel onarımı ve çok sayıda
ventriküloperitoneal şant girişimleri öyküsü olan 21 aylık kız olgu karın
ağrısı, sarılık ve akolik gayta şikayetleriyle başvurdu. Fizik muayenede batın
hassasiyeti mevcut olan olgunun laboratuar testlerinde yükselmiş serum
enfeksiyon parametreleri, karaciğer fonksiyon testleri, bilirubin ve gama
glutamil transeferaz enzimleri saptandı.
Obstrüktif sarılık ön tanısıyla yapılan ultrasonografik değerlendirmede
hidropik ve ödemli safra kesesi ve dilate intra-ekstrahepatik safra kanalları
görüntüsü tanıyı doğruladı. İntravenöz hidrasyon, antibiyotik tedavisi ve
parenteral beslenme başlanan olguya enflamasyonun gerilemesi sonrasında
geçirilmiş abdominal cerrahi girişimler nedeniyle açık kolesistektomi ve OSKE
planlandı.
Operasyon: Median insizyon sonrası hidropik ve enflame safra
kesesi yatağından ayrıldı. Dilate sistik kanal ve ortak kanalda taşların palpe
edilmesi üzerine sistik kanal bağlandıktan sonra koledokotomi insizyonundan 9
Fr rijid sistoskop ile ortak kanala girildi. Ampulla vateri obstrükte eden çok
sayıda geniş çaplı taş salin ile yıkama ve basket kateterizasyon çabalarına rağmen
tam olarak çıkartılamadı. Lümen açıklığı holmiyum lazer litotripsi ile
sağlandıktan sonra yapılan endoskopik kontrolde proksimal ve distal safra
kanallarındaki rezidü taşlar salin ile yıkandı. Koledokotomi tamiri sonrası operasyon
sonlandırıldı. Postoperatif dönemde sorunu olmayan olgu 2. günde oral
beslenmeye başlanıp taşsız olarak 4. günde taburcu edildi.
Sonuç: İntraoperatif endoskopik OSKE ve holmiyum lazer
litotripsi komplex ve sebat eden obstrüktif koledokolitiaziste başarıyla
uygulanabilir.