TÇCD 2015 33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

View Abstract
  1. Home
  2. Congresses
  3. Congress Home
  4. Abstract

Video Presentation - 1

Laparoscopic left lateral sectionectomy for liver metastasis of non-seminatous germ cell tumor in an adolescent

Z Dökümcü, E Divarcı, O Ergün
Ege University Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery

Background: Utilization of minimal invasive techniques in management of pediatric malignancies is yet far from gaining wide acceptance. Laparoscopy techniques for the resection of liver masses in children have remained largely undeveloped. Laparoscopic resections of benign lesions and very few cases with non-anatomical partial hepatectomy have been reported. We present laparoscopic left lateral sectionectomy (LLLS) and irregular metastectomy in an adolescent with metastatic non-seminomatous germ cell tumor (NSGCT).

Case: A seventeen year old boy with history of right orchiectomy for testicular mass was admitted. He had been receiving chemotherapy following histopathological diagnosis of mixed germ cell tumor with lympho-vascular invasion. On 6th month control MRI revealed 2 non-specific masses in liver segments 3 and 4a. Laparoscopic left lateral sectionectomy and irregular metastectomy were planned.

Operation: Four ports (one 5-12 mm, three 5 mm) were used. Peritoneum was incised on left lateral aspect of falciform ligament and porta hepatis was dissected. Bipolar endoscopic dissector and Ligasure® were used for parenchyma dissection. Left inferior portal vein, left hepatic artery, left hepatic duct and superior portal branches were clipped and cut, respectively. Left hepatic vein was cut via Endo-stapler. Left lateral sectionectomy was completed following incision of left triangular ligament. Falciform ligament was dissected and metastatic nodule extending to segment 4a was totally excised with electro-cautery. Specimens were extracted via endo-bag. Operation room time was 240 minutes; there was no need for intra/post-operative blood transfusion. He tolerated oral feeding and was discharged on 1st and 3rd day, respectively.

Conclusion: LLLS may safely be performed with efficacy in adolescents as in adults. Surgical expertise on hepatobiliary surgical procedures as well as laparoscopy is essential for these applications. 

Keywords:

Seminom dışı testiküler germ hücre tümörünün karaciğer metastazı için laparoskopik sol lateral segment anatomik rezeksiyonu ve irregüler metastektomi

Z Dökümcü, E Divarcı, O Ergün
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı

Giriş: Pediatrik malignitelerin tedavisinde minimal invazif tekniklerin kullanımı henüz yaygın kabul görmemiştir. Özellikle karaciğer kitlelerinin laparoskopik rezeksiyonu çocuklarda, benign lezyonların laparoskopik rezeksiyonu ve anatomik olmayan laparoskopik parsiyel hepatektomiler dışında nadiren bildirilmiştir. Bu çalışmada bir adolesanda seminom dışı testiküler germ hücre tümörünün (SDTGHT) karaciğer metastazlarının laparoskopik sol lateral segment anatomik rezeksiyonu (LSLSAR) ve irregüler metastektomi ile çıkarılmasının sunulması amaçlanmıştır.

Olgu: Sağ testisinde kitle nedeniyle başka bir merkezde orşiektomi sonrası SDTGHT (lenfovasküler yayılım +) tanısı alarak tedavi edilen 17 yaşında erkek 6. ay kontrol MR görüntülerinde karaciğer segment 3 ve 4a’da 2 adet non-spesifik nodül saptanması üzerine eksizyon amacıyla başvurdu.

Operasyon: Dört port (1 adet 5-12mm, 3 adet 5mm) yerleştirilip falsiform ligamanın hemen sol lateralinden periton insize edilerek porta hepatis diseksiyonu ile operasyona başlandı. Parankm diseksiyonu için Ligasure® ve bipolar endoskopik disektör kullanıldı. Sol inferior portal ven, sol hepatik arter, sol hepaitk kanal ve sol superior  portal ven sırasıyla endo-klip veya Ligasure® yardımıyla kapatılıp kesildi. Sol hepatik ven endo-stapler yardımıyla bağlanıp kesilerek anatomik reseksiyon tamamlandı. Segment 4a’daki nodül için falsiform ligaman diseke edilerek irregüler metastektomi uygulandı. Rezeksiyon materayalleri endo-bag yardımıyla batın dışına alındı. Operasyon sırasında (240 dakika) ve sonrasında kan transfüzyonu ihtiyacı olmadı. Hasta 1. gün oral beslenmeye başlanarak 3. gün taburcu edildi.

Sonuç: LSLSAR adölesanlarda da erişkinlerde olduğu gibi güvenli ve etkin bir şekilde uygulanabilir. Hepatobiliyer cerrahi prosedürler ile laparoskopi teknikleri konusunda cerrahi deneyim bu uygulama için şarttır. 

Keywords:

Close