TÇCD 2015 33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

View Abstract
  1. Home
  2. Congresses
  3. Congress Home
  4. Abstract

Oral Presentation - 67

Effects of clostiridial collagenase application with antimicrobial agents on eschar lysis in pediatric partial thickness burn patients

G Bulut, Z Dökümcü, E Divarcı, A Çelik, G Özok
Ege University Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery

Background: Eschar removal may necessitate surgical intervention which is a delaying factor in healing process. Enzymatic debridement is an alternative to surgical excision but it lacks antimicrobial effect.  Application of enzymatic debridement agent with antimicrobial agents may diminish its effect on eschar. In this study, we aimed to show effects of clostiridial collagenase application with antimicrobial agents on eschar lysis and systemic inflammatory response.

Patients and method: All partial thickness burn patients that were treated between 2011and2013 in our burn unit were included in the study. Hospital records were retrospectively reviewed and patients were divided into 2 groups according to the ointment that was used; Collagenase group and Patch group (clostiridial collagenase and antimicrobial agent). Groups were then compared according to demographics, width, depth and cause of burn, duration of admission and hospital stay, need for surgical excision, duration for eschar lysis and epithelization, systemic inflammatory findings (leucocytosis, elevation of CRP, tachypnea, culture-antibiograms). T-test, Mann-Whitney-U and Chi square were used where appropriate.

Results: Mean ages for overall 78 patients, Collagenase group (n=48) and Patch group (n=30) were 47.5±49.3, 49.3±51.3 and 44.5±46.2 months, respectively.  Majority of patients were scalding (80.8%). Median duration of hospital stay was 11 days for overall patients whereas Collagenase group (median 11 days) was discharged earlier than Patch group (median 13 days). Rates of need for surgical excision following enzymatic debridement were 29.2% and 46.7% in Collagenase group and Patch group, respectively. Eschar removal was significantly faster in Collagenase group (7.2±3.3 days) compared to Patch group (9.6±2.8 days). Epithelization commenced on 12.3rd day in Collagenase group and on 13.4th day in Patch group. Systemic inflammatory findings were evident in 27.1% of Collagenase group and in 43.3% of Patch group. Differences between all criteria except duration for eschar lysis were insignificant.

Conclusion: Application of clostridial collagenase with antimicrobial agents does not prevent but delays eschar lysis. But “Patch technique” does not seem to inhibit the systemic inflammatory findings.

Keywords:

Çocuk yanık hastalarında “clostiridial collagenase”in antimikrobial ajanlarla birlikte kullanımının eskar lizisine etkisi

G Bulut, Z Dökümcü, E Divarcı, A Çelik, G Özok
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı

Giriş: Yanık yarasından eskarın uzaklaştırılması çoğu zaman cerrahi girişim gerektiren ve iyileşmeyi geciktiren bir işlemdir. Cerrahi eksizyon yerine enzimatik debridman günümüzde yaygın olarak kullanılmaktadır. Antimikrobial etkiden yoksun olan enzimatik debridman ajanlarının antimikrobial ajanlarla birlikte kullanılması halinde etkinliğinin azalacağına ilişkin görüşler mevcuttur. Bu çalışmanın amacı, bir enzimatik debridman ajanı olan “clostiridial collagenase”ın  antimikrobial ajanlarla birlikte kullanımının eskar lizisine ve sistemik inflamatuar yanıta olan etkisini araştırmaktır.

Gereç ve Yöntem:  Çalışmaya 2011-2013 yılları arasında yanık ünitemizde yatarak tedavi görmüş 2.º yüzeysel ve derin yanıklı hastalar dahil edilerek hasta dosyaları retrospektif incelendi. Olgular kollajenazın tek başına kullanıldığı “Kollajenaz grubu” ile antimikrobial bir ajan ile birlikte uygulandığı “Yama grubu”  olarak gruplandırıldı. Gruplar; demografik veriler,  yanık genişliği, derinliği, sebebi, başvuru süresi, hastanede yatış süresi, cerrahi eksizyon oranı, eskarın temizlenmeye başladığı gün, epitelizasyon süresi, sistemik enflamatuar bulgular (lökositoz, CRP yüksekliği, takipne, taşikardi, kültür-antibiyogram sonuçları) açısından karşılaştırıldı. İstatiksel değerlendirmede t-test, Mann-Whitney U, Ki kare testleri kullanıldı.

Bulgular: Kırkbiri erkek 37’si kız toplam 78 hastanın genel yaş ortalaması 47,5±49,3ay, kollajenaz grubu (n=48) ve Yama grubunun (n=30) yaş ortalamaları ise sırasıyla 49,33±51,37 ve 44,57±46,26 ay idi. En sık yanık nedeni sıcak su ile haşlanmaydı (%80,8). Yatış süresi için ortanca tüm hastalarda 11, Kollajenaz grubunda 11 (3-26), Yama grubunda ise 13 (5-23) gün idi. Enzimatik debridman sonrası cerrahi eskar eksizyonu ihtiyacı Kollajenaz grubunda %29,2; Yama grubunda %46,7 idi. Eskarın temizlenmesi Kollajenaz grubunda ortalama 7,2±3,3; Yama grubunda ortalama 9,6±2,8 gün sürdü. Epitelizasyon Kollajenaz grubunda ortalama 12,3±5,8; Yama grubunda ortalama 13,4±4,8. günde  başladı. Sistemik enflamatuar bulgular görülen hastaların oranı Kollajenaz grubunda %27,1, Yama grubunda %43,3 saptandı. İki grup arasında yalnızca eskarın temizlenme süresinde istatiksel anlamlı fark saptandı (p=0,002).

Sonuç: Klostiridyal kollajenazın antimikrobiyal ajanlarla birlikte uygulanması, eskarın temizlenme süresini az miktarda geciktirse de engellememektedir. Yama uygulanması sistemik inflamatuar yanıt bulgularında ise öngörüldüğü gibi bir gerilemeye neden olmamıştır. 

Keywords:

Close