TÇCD 2015 33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

K Karadeniz Cerit*, FND Kocaaslan**, A Kalyoncu*, R Ergün*, D Yalçın**, G Kıyan*, T Dağlı*

*Marmara University School of Medicine, Department of Pediatric Surgery
**Marmara University School of Medicine, Department of Plastic Surgery

Aim: Necrotising fasciitis is a soft tissue infection primarily involving the superficial fascia and subcutaneous tissue. In this study, a necrotising fasciitis case due to penetrating perianal trauma treatment with instillation vacuum assisted wound closure® (VAC) therapy (KCI Licensing, Inc., San Antonio, TX) was presented.

Case: 12 years old male patient was refer to our emergency service with perianal penetrating trauma due to motorcycle accident. In psychical examination, a perineal laceration was seen. The laceration was extended from perianal area to left superior gluteal crease. In rectal palpation, anus and rectum mucosa were intact. Patient was taken to operating room. The laceration was explored. External sphincter and soft tissue was approximated under the rectal examination and hegar control. A sigmoid divergant colostomy was performed. In postoperative follow-up patient was consulted to the Plastic Surgery Department owing to skin necrosis development. The was taken to operating room and the necrosis was debrided. In psychical examination both of the gluteal skin flap were elevated over the muscle fascia and there was a huge defect was determined 20x15 cm in diameter over sacral area particularly on left gluteal area. Serial wound debridements and VAC® therapy under general anesthesia was planned on alternative days. Totally VAC® therapy dressing was changed 10 times and on 16th day Plastic Surgeons were decided that the wound was clean and adequate granulation tissue was formed and instillation VAC® therapy was ended. Defect was repaired with gluteal rotation flap and skin graft. On postoperative 16th day the patient was discharged. After 3 months colostomy was closed.

Conclusion:  Instillation VAC® therapy is an efficient treatment modality that can be used in perianal necrotising fasciitis cases.

K Karadeniz Cerit*, FND Kocaaslan**, A Kalyoncu*, R Ergün*, D Yalçın**, G Kıyan*, T Dağlı*

*Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Plastik Cerrahi Anabilim Dalı

Amaç: Nekrotizan fasiit, yüzeyel fasia ve deri altı dokuyu tutan bir yumuşak doku infeksiyonudur. Bu çalışmada, penetran bir perianal travma sonrası gelişen nekrotizan fasiit olgusunun instilayonlu vakum yardımlı yara kapama  (VAC) tedavisi sunulmuştur.

Olgu: 12 yasında erkek hasta, motorsiklet kazası sonrası perianal bölgede penetran travma nedeniyle acil servisimize başvurdu. Tarafımızdan değerlendirilen hastada sol gluteus lateralinden giren ve anüs komşuluğunda sonlanan penetran yabancı cisim travması mevcuttu. Muayenede perinedeki laserasyonun iskium kemiğine kadar uzandığı ve sol gluteal alana doğru devam ettiği gözlendi. Rektal tuşede anüs ve rektum mukozası intaktı. Sol iskiorektal alandaki laserasyonun uzandığı boşluk eksplore edildi, bu alanda da rektum intakt olduğu izlendi. Eksternal sfinkter yapılar rektal tuşe ve hegar bujisi kontrolünde ve yumuşak dokular orta hatta yaklaştırıldı ve hastaya sigmoid diverjan kolostomi açıldı. Hastanın postoperatif takibinde ciltte nekroz gelişmesi üzerine plastik cerrahiye konsulte edilerek ameliyata alındı. Yara yerinin değerlendirilmesinde sakral bölgede  her iki gluteal bölgeye uzanan sol gluteal bölgede daha fazla olmak üzere yaklaşık 20x15cm boyutunda doku defektinin olduğu, cilt-cilt altı dokuların tüm gluteal kas fasyası üzerinden dekole olmuş olduğu ve geniş poşunun olduğu görüldü. Seri yara debridmanı ve instilayonlu vakum yardımlı yara kapama(VAC) tedavisi uygulanmasına karar verildi.  Takiplerinde günaşırı olarak VAC pansumanı genel anestezi altında toplamda on defa değiştirildi. Takibinin onaltıncı gününde plastik cerrahi tarafından yeterli granülasyon dokusu oluştuğu, tüm nekrozların temizlendiği ve defektin onarıma hazır hale geldiği görülerek VAC pansumanına son verilip gluteal rotasyon flebi ve deri grefti ile gluteal doku defekti onarımı operasyonu yapıldı. Postoperatif altıncı günde hasta taburcu edildi. Üç ay sonra insizyonlarının tamamen iyileşmesi üzerine kolostomisi de kapatıldı.

Sonuç: İnstilayonlu vakum yardımlı yara kapama(VAC) tedavisi, perianal nekrotizan fasiit olgularında kullanılabilecek etkin bir tedavi yöntemidir.