TÇCD 2015 33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

View Abstract
  1. Home
  2. Congresses
  3. Congress Home
  4. Abstract

Oral Presentation - 2

Phenomenon of “pH–only events “ in the impedance technique for diagnosis of gastroesophageal reflux disease

A Parlak, H Doğruyol
Uludag University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, BURSA

Aim:

İntraesophageal pH monitoring  was used for the diagnosis of gastroesophageal reflux disease as a gold standard for many years.İn examination of this technique there are some limitations  especially in weakly acid reflux.The impedance has been advanced  for eliminating this limitations.Although this combination;the advantage of impedance to pHmeter  couldn’t be elaborately examined.There is no standartization for impedance.There are limited issues about  this topic.İn data 9-80 % of acid reflux events detected by pH and not identified by impedance.These events which aren’t identified by impedance are called ‘pH only events’.This is the problem of impedance and have to be solved. We aimed to explain the reasons of 'pH – only events' and to compare acid exposure duration in both technique.

Method-Results:

The automated impedance analysis in 50 cases was investigated in between February - August 2014. 56.1% of the acid reflux events were detected by pHmeter  not identified by impedance.Reasons of;10% of pH-only events were missed due to impedance scoring criteria,8% due to missing acid reflux marker although it was provided reflux scoring criteria with a drop in pH <4, 0.3% due to artifact,14% due to an air bolus, 68% had no change in impedance.Events with no change in impedance were stratified to; n:437 were low impedance throughout the study,n:342 were preceded by a reflux episode within 30second, n:400 were no explanation.The frequency and duration of acid reflux both technique were significantly different in acid reflux events were detected by pH-meter and impedance concurrently without ‘pH-only events’(p<0,001).Acid reflux duration in pHmeter was long than impedance significantly.

Conclusion:

There was more than half of acid reflux events detected by pHmeter  but not identified by impedance.The reason of  this condition has been not clear.For the correct decision,the automated impedance analysis requires to evaluate with pHmeter and with manual analysis although it needs time and experience.

Keywords:

Gastroözofageal reflü hastalığı tanısında kullanılan impedans tekniğindeki ‘pH-only olayları’ fenomeni

A Parlak, H Doğruyol
Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, BURSA

Amaç:

Gastroözofageal reflü hastalığı tanısında uzun yıllar altın standart olarak kabul edilen intraözofageal pH monitörizasyonu (pHmetre) incelemelerinde bazı yetersizlikler göze çarpmaktadır.Bu durum özellikle zayıf asit reflülerde ön plana çıkmaktadır.Tekniğin bu kısıtlılığı impedans kullanılarak giderilmeye çalışılmıştır.Fakat bu kombinasyonda da pHmetreye göre üstünlükleri detaylı bir şekilde incelenmemiştir.İmpedansın standardı oluşturulamamıştır.Bu konuda yapılan yayınlar kısıtlıdır.Semptomatik infantlarda ve çocuklarda yapılan çalışmalarda %9-80 oranında impedansda görülmediği halde pHmetrede ortaya çıkan  reflü epizotlarına rastlanmıştır.‘pH-only olayları’ adı altında toplanan ve incelenen bu durum; impedansın aydınlanması gereken problemlerindendir.Biz çalışmamızda impedansda tespit ettiğimiz pH-only olaylarının nedenlerini açıklamaya çalıştık ve her iki teknikte özofagusun asit etkisinde kalma süresini karşılaştırdık.

Metod-bulgular:

Şubat 2014 – Ağustos 2014 ‘de 0-17 yaş aralığındaki 50 hastanın impedans kayıtlarının otomatik analizi incelendi. pHmetrede saptanan asit reflülerin %56.1‘i impedansda  saptanmadı. İmpedansda saptanmayan bu pH-only reflü olaylarının nedenleri; %10 impedans ölçüm kriterlerini karşılamada yetersizlik, %8 impedans kriterlerini karşıladığı halde reflü işareti olmayan pH 4’ün altında olduğu olaylar ,%0.3 Artefakt ,%14 hava nedeniyle impedans kanallarında pozitif defleksiyon ,%68 impedans kanallarında her hangi bir değişiklik olmayan olaylardan dolayıydı. İmpedans kanallarında her hangi bir değişiklik olmayan olaylar çalışma boyunca düşük impedans olan n:437(%25),önceki asit reflü olayından  sonraki 30 saniye içerisinde pH 4’ün altına düştüğü n:342 (%20) , açıklanamayan n: 400(%23) olay vardı.pH-only reflüler dışlanarak impedans ile eş zamanlı pHmetrede saptanan reflülerin süresi  ve sayısı karşılaştırıldığında anlamlı şekilde farklı sonuçlar elde edildi (p<0,001). pHmetrede asit reflü süresi impedansa göre bariz şekilde fazla idi.

Sonuç:

pHmetre ile asit reflü olarak kabul edilen olayların yarısından fazlası impedansda asit reflü olarak tespit edilmedi.Buna sebep olan nedenler halen net değildir.İmpedans otomatik analizinin kısıtlamaları göz önüne alınarak tek başına değil de pHmetre ile değerlendirilmesi ve manuel analizin vakit, deneyim gerektirmesine rağmen doğru karar verebilmek için şart olduğu kesindir.

Keywords:

Close