EN
TÜRKÇE
Poster - 46
In childhood, The reasons of abdominal pain and vomit: rapunzel syndrome
A Alptekin*, Z Önal**
*Bakirkoy Dr. Sadi Konuk Training and Research Hospital, Dept. of Pediatric Surgery
**Bakırköy Dr.Sadi Konuk Training and Research Hospital Clinics of Pediatri, Pediatric Gastroenterology
In childhood, The reasons of abdominal pain and vomiting varies according yo age. Physical examination and history will guide the evaluation and diagnosis of the patient's situation.
Case: 13-years-old girl was admitted to our clinic because of abdominal pain and vomiting. It is learned that abdominal pain persists for 3 months, which is increased after meals, it lasts about an hour and located to epigastrium. For the last fifteen days ,Abdominal pain is accompanied by non-bilious and bloodless vomiting. In Physical examination; The weight was 40 kg of looking poor. On abdominal examination, there was a palpable mass located to epigastrium , about 10 cm in size, smooth, and had unclear boundaries. Examination was unremarkable in other systems. Laboratory tests were normal. In the abdominal ultrasounds; approximately 30 mm in length buried in the stomach and the stomach contents in epigastric region that has posterior shadow image (bezoar?) was observed. In contrast abdominal CT; bezoar was observed that extends from gastric fundus to the antrum, 18 cm in length and 84x64 mm in size; measured at the level of pyloric duodenal junction vertical dimension is 44 mm, the widest part of bezoar is 64x40 mm.
Hereupon, history was questioned again, and learned that between 2-5 years, she plucked her hair and swallowed but later left this habit. In endoscopy; stage II esophagitis in the distal esophagus; hair content and quite hard bezoar in stomach that extends from fundus to the antrum about 10 cm in size were observed but could not be removed endoscopically. 18x7 cm , hard and gastric shaped bezoar was removed by laparatomy and gastrotomy.
Result: In childhood; patients admitted with epigastric pain and vomiting should be considered in mind due to obstruction in trichobezoar. Moreover, such patients should be directed at the child psychiatry outpatient follow-up.
Kronik karın ağrısı ile başvuran bir olgu: rapunzel sendromu
A Alptekin*, Z Önal**
*Bakırköy Dr. Sadi Konuk EAH, Çocuk Cerrahisi Kliniği
**Bakırköy Dr.Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Hastalıkları, Çocuk Gastroenteroloji
GİRİŞ: Çocukluk çağında karın ağrısı ve kusma nedenleri yaşlara göre değişmektedir. Fizik muayene ve öykü hastanın değerlendirilmesinde ve teşhise gidilmesinde yol gösterici olur.
OLGU: 13 yaşında kız hasta karın ağrısı ve kusma nedeniyle başvurdu.Karın ağrısının 3 aydır olduğu yemeklerden sonra arttığı bir saat kadar sürdüğü ve epigastriuma yerleşimli olduğu öğrenildi. Karın ağrısına son on beş gündür yediklerini içeren tarzda safrasız kansız kusmanın eşlik ettiği öğrenildi.
Fizik muayenede; düşkün görünümlü olup tartısı 40 kg idi. Karın muayenesinde epigastiuma yerleşim gösteren yaklaşık 10 cm büyüklüğünde düzgün sınırları tam belli olmayan kitle ele geliyordu. Diğer sistem muayenelerinde özellik yoktu. Labaruvar tetkiklerinde özellik yoktu. Karın ultrasonunda; epigastrik bölgede mide ve yoğun mide içeriğine gömülmüş olan yaklaşık 30 mm uzunluğunda belirgin posterior gölge veren imaj (bezoar?) izlendi. Kontrastlı karın tomografisinde; mide fundusdan antruma uzanan 18 cm uzunluğunda boyutları 84x64 mm ölçülen ve pilor duodenum bileşke düzeyinde vertikal boyutu 44 mm, en geniş yerinde 64x40 mm boyutlarında bezoar ile uyumlu lezyon izlendi. Bunun üzerine öyküsü tekrar sorgulandığında iki beş yaş arasında saçlarını kopartarak yuttuğu ancak daha sonra bu alışkanlığını bıraktığı öğrenildi. Olgunun endoskopisinde; distal özofagusda evre II özofajiti, midede fundusdan antruma kadar uzanan yaklaşık 10 cm büyüklüğünde saç içerikli oldukça sert bezoar gözlendi ancak endoskopik olarak çıkarılamadı. Laparotomi ve gastrotomi ile 18x7 cm mide şeklini almış sert kalıp şeklinde Bezoar çıkarıldı.
SONUÇ: Çocukluk çağında epigastrik ağrı ve kusma ile gelen kız hastalarda Trikobezoar’a bağlı obstrüksiyon da akla getirilmelidir. Ayrıca bu tür çocuk hastalar psikiyatri polikliniği izlemine de yönlendirilmelidir.