TÇCD 2016 34th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

View Abstract
  1. Home
  2. Congresses
  3. Congress Home
  4. Abstract

Poster - 51

Changes on the Management of Anorectal Malformation Patients throughout Years

YH Çavuşoğlu*, İO Özen**
*Gazi Uni. Fac. of Medicine and Dr. Sami Ulus Children's Hospital Dept. of Pediatric Surgery
**Gazi University Faculty of Medicine Dept. of Pediatric Surgery

Due to the rapid change in the literature, the management of anorectal malformation (ARM) patients has changed rapidly. To show this change by objective data has been aimed.

Materials & Methods: A data base search was conducted of 337 ARM patients operated or followed up by the authors between 1990 and 2016.

Results: Initially right transvers colostomy has been created, after 1995 also descending colon/high sigmoid colostomy has been created besides transvers and after 2007 all colostomies were performed as descending colon.

Initially loop colostomies have been created, after 1994 also divided colostomies have been created beside loop, and all colostomies have been created as divided after 1998.

Time between colostomy creature to definitive operation was 82.1 ± 84.2 weeks prior to 2008 , while since 2009 has fallen to 40.4 ± 30.9 weeks and the decrease was significant (p=0.004).

Age at definitive operation in prior to 2008 was 166.5 ± 158.7 weeks, while since 2009 has fallen to 56.8 ± 77.4 weeks and the decrease was significant (p<0.001).

Initially sacroperineal pull trough was the only choice for definitive surgery, after 1995 PASRP has been started to be performed. PSARP to sacroperineal ratio increased over time and last sacroperineal operation was performed in 1999.

Time between definitive operation to colostomy closure was 67.7 ± 62 weeks prior to 2001, while since 2002 has fallen to 35.5 ± 42.3 weeks and the decrease was significant (P=0.017).

Discussion: After suggestion of divided colostomy is superior to loop colostomy in 1998 (Wilkins and Peña) all colostomies were performed divided, but total transition to the descending colon colostomy took place in 2007.

PSARP operation was first described in 1982 (DeVries and Peña). After Anorectal Malformations Workshop was held in Istanbul on April 1990 by A. Peña PSARP operation has been started and has become the only surgery performed for ARM in a short time.

With the increase of experience of the surgeons and awareness of the problems of ARM patients and families, definitive surgery has been started to be performed at younger ages, and time between surgeries began to decrease.

It is important to stay up to date on the ARM in which fast changes occur in pediatric surgery.

Keywords:

Anorektal Malformasyonlu Hastalara Yaklaşımda Yıllar İçerisindeki Değişiklikler

YH Çavuşoğlu*, İO Özen**
*Gazi Üniversitesi Tıp Fak. ve Dr. Sami Ulus Çocuk Hastanesi Çocuk Cerrahisi A. D.
**Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD

Literatürdeki hızlı değişime bağlı olarak anorektal malformasyonu (ARM) olan hastalara yaklaşım yıllar içerisinde hızla değişmiştir.  Bu değişimin objektif verilerle gösterilmesi amaçlanmıştır.

Materyal Metot: Ocak 1990-Ocak 2016 tarihleri arasında yazarlar tarafından bir veya birden çok ameliyatı yapılmış veya en az iki kez değerlendirilip takip edilmiş 337 ARM’li hastanın kayıtları değerlendirildi.

Sonuçlar: Başlangıçta transvers kolostomi açılırken, 1995 yılından itibaren transversin yanında inen kolon/ yüksek sigmoid kolostomi de açılmaya başlanmış ve 2007 yılından itibaren tümü inen kolon açılmıştır.

Başlangıçta loop kolostomi açılırken 1994’de itibaren ayrık uç kolostomiler de açılmaya başlanmış ve 1998’den itibaren tümü ayrık uç açılmıştır.

Kolostomi açılması ile definitif operasyon arası süre 2008 yılı öncesi 82,1±84,2 hafta iken, 2009 yılından itibaren 40,4±30,9 haftaya düşmüştü ve aralarındaki ark anlamlıydı (p=0,004).

Definitif yaşı operasyon yaşı 2008 yılı ve öncesinde 166,5±158,7 hafta iken, 2009 yılından sonra 56,8±77,4 haftaya düşmüştü ve aralarındaki fark anlamlıydı (p<0,001).

Başlangıçta sacroperineal pulltrough ameliyatı düzeltici ameliyat olarak yapılırken ilk PSARP ameliyatı 1995 yılında yapılmış, zaman içinde PSARP’ların oranı sakroperineale kıyasla artmış, son sakroperineal operasyonu 1999 yılında yapılmıştı.

Definitif operasyonla kolostomi kapatılması arası süre 2001 yılı öncesinde 67,7±62 hafta iken, 2002 yılından itibaren 35,5±42,3 hafta inmişti ve aralarındaki fark anlamlıydı (p=0,017).

Tartışma: Ayrık uç kolostominin loop kolostomiye göre üstün olduğunun ve sol inen kolonun tercih edildiğinin 1998’de öne sürülmesini takiben (Wilkins ve Peña) kolostomileri hepsi ayrık uç olarak açılmaya başlanmış ama inen kolon ostomiye geçiş 2007 yılına kadar sürmüştür.

PSARP ameliyatı 1982 yılında (deVries ve Peña) ilk kez tanımlanmıştı. Nisan 1990’da İstanbul’da A. Peña tarafından Anorectal Malformations Workshop düzenlenmesinin ardından PSARP ameliyatı yapılmaya başlanmış ve kısa süre içerisinde tek yapılan ARM ameliyatı haline gelmiştir.

Cerrahların tecrübelerinin ve ARM hasta ve ailelerinin sorunlarına farkındalıklarının artması ile yıllar içerisinde definitif ameliyatlar daha küçük yaşlarda yapılmaya, ameliyatlar arası süre kısalmaya başlamıştır.

Çocuk cerrahisinde değişimin hızlı olduğu ARM’de uygun tedaviyi, en az ameliyatla, en az komplikasyonla ve hastanın hayat kalitesini en az bozarak yapabilmek için günceli takip etmek önemlidir.

Keywords:

Close