EN
TÜRKÇE
Poster - 166
WHAT IS THE OPTIMAL THERAPEUTIC APPROACH FOR MASSIVE HEMOBILIA CAUSING ACUT OBSTRUCTIVE JAUNDICE IN CHILDREN?
A Cerrah Celayir*, Nİ Atay*, S Moralıoğlu*, F Yıldız**, H Akay***, H Yavuz****
*Zeynep Kamil Maternity and Children’s Training and Research Hospital, Department of Pediatric Surgery
**Zeynep Kamil Maternity and Children’s Training and Research Hospital, Department of Pediatrics
***Zeynep Kamil Maternity and Children's Training and Research Hospital, Department of Radiology
****Zeynep Kamil Maternity and Children's Training and Research Hospital, Department of Patology
Background/Aim:
Massive hemobilia can be present as an acute life threatening condition.
Due to its rarity, hemobilia continues to be a diagnostic challenge in
pediatric patients. In this study, diagnostic challenges and emergency
management modalities in massive hemobilia have been evaluated in the
light of literature.
case report: A 3-year-old male was admitted with one day’s history of hematemesis and
melena, he had suffered a mild anemia and intermittent abdominal pain since 6
months. He had hospitalized due to a normocytic normochromic anemia of
hemoglobin 6.4 g/dL. While no icterus was noted and his hemodynamic status was stable
in admission, a tender hydropic gallbladder and abdominal distention and abundant
rectal fresh bleeding with clot and severe icterus were progressed with hemorrhagic
shock in second day. On series
ultrasound examination, significant and progressive hydrops and bile sludge in
the gallbladder and intra- extrahepatic bile ducts dilatation were shown. After 24 hours of
admission, decision of the emergency laparotomy was given due to hemoglobin
level decreased quickly in spite of massive blood transfusions (4 units of
packed cells) and massive rectal fresh bleeding was continued. Clothes were
removed from tip of the hydropic gallbladder, thickened infundibulum wall and whole
gallbladder were excised. During the removing of blood clots from the common
bile duct through the oblique incision on its
anterior wall, profuse bleeding was noticed and ligated. Histopathological
features, suggestive of acute cholecystitis and ectopic gastric tissue in
gallbladder wall were reported. Scintigraphy demonstrated no evidence of
additional gastric heterotopia in the abdomen Child was still asymptomatic in 6-month
follows-up.
Conclusion: Although trans-arterial embolization is the best therapeutic option for
massive hemobilia, well-timed emergency surgery is life-saving procedure
in especially small child with hemodynamic instability as well as is a definitive
treatment method for gastric heterotopia of gallbladder.
ÇOCUKLARDA AKUT TIKANMA SARILIĞINA YOL AÇAN MASİF HEMOBİLİDE OPTİMAL TERAPÖTİK YAKLAŞIM NEDİR?
A Cerrah Celayir*, Nİ Atay*, S Moralıoğlu*, F Yıldız**, H Akay***, H Yavuz****
*Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği
**Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Kliniği
***Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Radyoloji Kliniği
****Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Patoloji Kliniği
Giriş/Amaç: Masif hemobili ani gelişen ve hayati
tehlike yaratan bir sorundur. Nadir görülmesi sebebiyle pediatrik hastalarda
hemobili tanısındaki zorluklar devam etmektedir. Bu çalışmada, literatür
bilgileri ışığında bir masif hemobili olgusunda yaşanan tanısal zorluklar ve
uygulanan acil tedavi yöntemi sunulmaktadır.
Olgu sunumu: 3 yaşında
erkek hasta bir gündür devam eden hematemez ve melena öyküsü ile başvurduğunda,
6 aydır devam eden anemi ve tekrarlayan karın ağrısı atakları olduğu öğrenildi.
Hastanın tetkiklerinde hemoglobin değeri 6,4g/dL olup normokrom normositer
anemi bulunması sebebiyle kliniğe yatırıldı. Başvuruda sarılık tablosu yoktu ve
hemodinamisi stabildi, ancak ikinci gün hastada hemorajik şok tablosunun yanı
sıra safra kesesi hidropik ve hassas bulundu, batın distansiyonu gelişti ve bol
pıhtılı abondan rektal taze kanama ile birlikte şiddetli sarılık tablosu gelişti. Tekrarlayan ultrasonografik incelemelerde, belirgin ve
ilerleyici safra kesesi hidropsu, safra çamuru ve intra-ekstrahepatik safra
yollarında dilatasyon saptandı. Başvurudan 24
saat sonra masif kan transfüzyonuna rağmen (4 ünite eritrosit süspansiyonu) hastanın
hemoglobin değerlerinin hızla düşmesi ve masif rektal taze kanamanın devam
etmesi sebebiyle acil laparatomi kararı verildi. Hidropik safra kesesi,
domundan açılarak içindeki pıhtılar temizlendi, kalınlaşmış infundibulum duvarı
ile birlikte safra kesesi eksize edildi ve ana safra kanalına yapılan oblik
insizyondan pıhtılar temizlenirken aktif kanama noktası bulunarak ligasyonu yapıldı.
Histopatolojik incelemede akut kolesistit ve bir kısım safra kesesi duvarında
ektopik gastrik doku olduğu saptandı. Sintigrafik inceleme ile başka bir vücut
bölgesinde gastrik heterotopi olmadığı görüldü. 6 aydır takipte olan olgu
asemptomatik seyretmektedir.
Tartışma: Masif hemobili olgularında en iyi tedavi yaklaşımının transarteriyel
embolizasyon olduğu bildirilse de, özellikle hemodinamisi stabil olmayan küçük
çocuklarda zamanında yapılan acil cerrahi girişim hayat kurtarıcıdır ve safra
kesesinde gastrik heterotopi için definitif tedavi yöntemidir.