EN
TÜRKÇE
Poster - 155
Could perineal fistulas be located anteriorly and also posteriorly according to the sphicter? Two case reports
Hİ Tanrıverdi, H Çayırlı, HC Demirtürk, C Taneli
Celal Bayar University Medical School, Department of Pediatric Surgery, Manisa, Turkey
Introduction: In the present study, two male patients who were referred to us with fecal incontinence are presented. Anus of the patients was located posteriorly according to the sphincter and muscle complex on examinations with magnetic resonance imaging(MRI) and muscle stimulator.
Case 1: Eleven-year-old male patient admitted with fecal incontinence since birth. A dimple was detected on the midline of the perineum, at anterior of anus. Anus was asymmetric on the left side. Anal position index(API) was 0.60. Rectosigmoid colon was found normal in length and diameter on colonographic evaluation. On examination by muscle stimulator, the anus was located posteriorly according to muscle complex and external anal sphincter, was normal in diameter but asymmetric. On MRI examination; the rectum passed through the muscle complex, but it was displaced posteriorly at the distal segment and the external spinchter was weak at the left side.
Case 2: Eight-year-old male patient admitted to our department with stool incontinence since birth. A dimple was detected on the midline of the perineum, at anterior of anus. Anus was symmetric and normal in diameter. API was 0.55. Rectosigmoid colon was normal length and diameter on colonographic evaluation. On examination by muscle stimulator, the anus was located posteriorly according to muscle complex and external anal sphincter was normal in diameter. On MRI examination; the rectum was placed in the middle of muscle complex at upper levels, but it was displaced posteriorly at the distal segment and the anus was out of the external spinchter at the bottom.
If the API value is less than 0.46 in boys the anus is located anteriorly. If the anus is located anteriorly, the diagnosis is true ectopic anus for some of the cases, but anterior perineal fistula for some of them. For a patient with an anteriorly located anus, if the MRI examination shows that the rectum passes through the center of the muscle complex, and if the examination with a muscle stimulator shows that anus is in the middle of the external sphincter, it will be confirmed to be a real ectopic anus. True ectopic anus cases do not need surgical treatment, because the sphincter is also localized anteriorly. For the anterior perineal fistula cases, surgical correction anal transposition type operation is necessary. Although the main complain of anterior perineal fistula cases is usually constipation, constipation is not a frequent complain in ectopic anus cases. In the literature, there is only one article about posterior ectopic anus. In both of our cases, it was found that the anus was located posteriorly, but the external sphincter and the muscle complex were in the normal place. These cases should be defined as posterior perineal fistula, instead of posterior ectopic anus.
In conclusion, it was presented for the first time that, the perineal fistula can be located both anteriorly and posteriorly according to the anal sphincter. We believe that surgical correction is necessary for these perineal fistula cases with the complaint of fecal incontinence. Since the surgical treatment is not completed, contribution of corrective surgery to fecal incontinence is unknown.
Perineal fistüller sfinktere göre hem anterior hem posterior yerleşimli olabilir mi? İki olgu sunumu
Hİ Tanrıverdi, H Çayırlı, HC Demirtürk, C Taneli
Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Manisa
Giriş:Fekal inkontinans nedeniyle kliniğimize başvuran, stimulatör ve MR ile yapılan kontrollerde anüsleri sfinkter ve kas kompleksine göre posterior yerleşimli olarak saptanan iki erkek olgu sunulmuştur.
Olgu 1:Onbir yaşındaki erkek olgu, doğumdan beri kaka tutamama yakınmasıyla başvurdu. Perinede, anüsün anteriorunda orta hatta bir çukurluk(dimple) saptandı. Anüs solda asimetrik görünümdeydi. Anal pozisyon indeksi(API) 0,60 ölçüldü. Kolon grafisinde rektosigmoid kolonun normal çapta ve uzunlukta olduğu gösterildi. Kas stimülatörü ile yapılan muayenede anüsün kas kompleksine ve eksternal sfinktere göre posterior yerleşimli, normal çapta, ancak asimetrik görünümlü olduğu saptandı. MR incelemesinde rektumun kas kompleksinin içinden geçtiği, ancak distal kesiminde posteriora doğru yer değiştirdiği ve eksternal sfinkterin solda daha zayıf olduğu gösterildi.
Olgu 2: Sekiz yaşındaki erkek olgu, doğumdan beri kaka kaçırma yakınmasıyla başvurdu. Perine bakısında, anüsün anteriorunda orta hatta belirgin bir çukur alan(dimple) bulunduğu görüldü. Anüs normal çapta ve simetrik görünümdeydi. API 0,55 olarak ölçüldü. Kolon grafisinde, rektosigmoid kolonun normal çapta ve uzunlukta olduğu gösterildi. Kas stimülatörü ile yapılan muayenede, anüsün kas kompleksine ve eksternal sfinktere göre posterior yerleşimli ve normal çapta olduğu saptandı. MR incelemesinde üst seviyelerde rektumun kas kompleksinin ortasında yerleştiği görülürken, distalde posteriora doğru yer değişirdiği ve en distalde anüsün eksternal sfinkterin dışında olduğu saptandı.
API ölçümünde, erkeklerde 0,46’dan küçük değerler, öne yerleşimli anüs olarak kabul edilmektedir. Öne yerleşimli anüslerin bir kısmı gerçek ektopik anüs, bir kısmını ise anterior perineal fistüldür. Öne yer değiştirmiş anüsün, MR tetkiki ile rektumun kas kompleksinin ortasından geçtiği ve kas stimulatörü kullanarak anüsün eksternal sfinkterin ortasında olduğu saptanırsa, gerçek ektopik anüs olduğu kanıtlanmış olur. Gerçek ektopik anüslerde, sfinkter de anüsle beraber öne yerleşimli olduğundan cerrahi tedavi gerekmez. Anterior perineal fistül olgularının, anal transpozisyon benzeri bir operasyonla cerrahi olarak düzeltilmesi gereklidir. Ektopik anüste kontipasyon sık değilken, anterior perineal fistülde yakınma genellikle konstipasyondur. Literatürde posterior ektopik anüs olarak bir makale yayınlanmıştır. Olgularımızın her ikisinde de, anüs posteriora doğru yer değiştirmiş, ancak kas kompleksi ve eksternal sfinkter normal yerindedir. Bu olgular, posterior ektopik anüs yerine, posterior perineal fistül olarak adlandırılmalıdır.
Sonuç olarak, perineal fistüllerin sfinktere göre hem anterior hem de posterior yerleşimli olabileceği ilk kez bu olgularda gösterilmiştir. Fekal inkontinans yakınması olan bu perineal fistüllü olgularda düzeltici cerrahinin gerekli olduğu düşünülmektedir. Olgularımızda cerrahi tedavi tamamlanmadığından, düzeltici cerrahinin fekal inkontinansa katkısı henüz bilinmemektedir.