TÇCD 2016 34th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

S Çelebi*, S Özaydın*, C Beşik Başdaş*, Ü Güvenç*, B Karaaslan**, R Alim**, S Sander***

*Kanuni Sultan Suleyman Education and Research Hospital, Department of Pediatric Surgery, Istanbul
**istanbul kanuni sultan suleyman education and research hospital pediatrik surgery
***Kanuni Sultan Suleyman Education and Research Hospital, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology, Istanbul

Aim: The vitelline duct is the embryonic communication between the yolk sac and the midgut, which disappears between the fifth and seventh weeks of gestational age. symptomatic presentation in the neonate periode is rare.

The objective of this study was to review the management of undergoing surgical and incidental discovered cases and outcomes of children with VDP in infancy using contemporary data from an institutional database and to debate our hypothesis that identifies male predominance.

Method: Newborns who underwent VDP resection or discovered incidentally at a single institution from 1985 to 2015 were retrospectively analyzed in terms of age, sex, clinical features, treatment, perioperative findings, pathology for ectopic tissue, and postoperative follow-up.

Result: Forty-seven newborns were enrolled. Forty were male and 7 were female (6:1).

Median weight was 2,400 gr. Median operation time was the 2nd (0-7) postnatal day. Forty cases were surgically repaired; 23 were patent Vitelline ducts(VDs); and 14 were umbilical cord prolapsus. The others were volvulus 1 patient, ileal dysgenesis and segmental megaileum with VD 1 patient, 1 patient with inguinal hernia that is MD inside the hernia sac and was strangulated and discovered during hernia repair. Nearly all emergency cases were males:

36 male and 4 female (9:1). Fifteen percent of the resected VDs were found incidentally (n:7 patients). Incidentally dscovered were 4 males and 3 females (1:1). 1 patient with duodenal atresia, 2 with ileal atresia, 1 with pouch colon, 1 with malrotation, 1 with anal atresia and 1with congenital diaphragmatic hernia. Incidentally discovered cases were all left in place. A total of 24 patients underwent total resection; there were 13 patients with wedge resection and 3 patients with ileal resection. Pathologic evaluations were mostly ectopic gastric mucosa (34%) . In surgical cases, 2 patients who had surgery done during followup were later admitted with obstructions required resurgery. Two patients died due to respiratory distress and multiorgan failure. One patient who was discovered incidentally was admitted 3 years later with obstruction due to intussusception caused by MD and 1 patient was admitted with rectal bleeding when he was 11 years old.

Conclusion: The VD complications to which they are subject are serious and are commonest in infants of the male sex. VDP is less frequent with age, showing gender differences and symptomatic cases likely to have ectopic tissue. Although theories explaining the male predominence; hyperacidity and hypergastrinaemia for pyloric stenosis and duodenal ulcer in pathogenesis could be applied for VDP, presenting symptoms were also age, gender, and ectopic gastric tissue related. Relationships of inherited hormonal factors still need to be investigated.

S Çelebi*, S Özaydın*, C Beşik Başdaş*, Ü Güvenç*, B Karaaslan**, R Alim**, S Sander***

*Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, İstanbul
**istanbul kanuni sultan süleyman eğitim araştırma hastanesi çocuk cerrahisi kliniği
***Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı

Amaç:

Vitellin kanalı yolk kesesi ile orta barsak arasında yer alan, geçici bir embriyonik oluşumdur. Gebeliğin 5-7. haftaları arasında kaybolur. Çalışmanın amacı, yenidoğan döneminde vitellin kanal anomalisi (VKA) saptanan olguların kayıtlarını geriye dönük inceleyip tanı- tedavilerini değerlendirerek erkek baskınlığını açıklamak için yenidoğan gastrin yüksekliği hipotezimizi tartışmaktır.

Yöntem:

1985-2015 arasında VKA tanısı ile cerrahi uygulanmış ya da  tesadüfen saptanmış yenidoğanların kayıtları yaş, cinsiyet, klinik özellikler, ameliyat bulguları, ektopik doku varlığı ve ameliyat sonrası seyir açısından geriye dönük olarak incelendi.

Bulgular: 

Çalışmaya ortalama 2 günlükken (0-7 gün) VKA saptanan, kırkı erkek 7’si kız, ortalama kiloları 2400 g olan  47 yenidoğan alındı. 

23’ü açık vitellin kanalı, 14’ü umbilikal kord prolapsusu, 1’i volvulus, 1’i Meckel divertikülünün eşlik ettiği segmenter megaileum, 1’i fıtık kesesi içinde boğulmuş Meckel divertikülü olmak üzere toplam 40 olgu ameliyat edildi. 4’ü erkek, 3’ü kız (1:1) olmak üzere 7 olguda VKA tesadüfen bulundu ve çıkarılması gerekmedi. Ameliyat gerektiren olguların 36’sının erkek 4’ünün kız olması (9:1) dikkati çekiyordu.  

24 hastada VKA total çıkartıldı, 13 olguda kama şeklinde çıkama, 3 olguda uzun segment
ileal rezeksiyon uygulandı. Patolojik değerlendirmelerde çoğunlukla(% 36).  ektopik mide mukozası saptandı.  Ameliyat sonrası 1-15 yıl arası süren izlemlerde 2 olguda ikincil cerrahi girişim gerekti. İki olgu solunum sıkıntısı ve çoklu organ yetersizliği ile kaybedildi. Tesadüfen VKA saptanan olgulardan 1’i 3 yaşında invajinasyon nedeniyle, 1’i ise 11 yaşında mide-barsak sistemi kanamasıyla ameliyat edildi.

Sonuç:

VKA’ya bağlı sorunlar erkek yenidoğanlarda daha sık görülmekte, yaşla birlikte sıklıkları azalmakta ve belirti verenlerde sıklıkla ektopik mide dokusu varlığı saptanmaktadır. Pilor stenozları ve duodenum ülserlerinin erkeklerde daha sık görülmesini açıklayan asit fazlalığı ve hipergastrinemi teorileri; özellikle cinsiyet ve  ektopik mide dokusu varlığı gibi hazırlayıcı etkenlerin varlığı göz önüne alındığında, başta gastrin olmak üzere ilgili hormon düzeyleri üzerinde yapılacak çalışmalarla desteklenirse, erkek yenidoğan VKA sorunları  için de geçerli bir açıklama oluşturabilecek gibi görünmektedir.