TÇCD 2016 34th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

S Sancar, E Özçakır, M Kaya

Yüksek Ihtisas Education and Research Hospital, Department of Pediatric Surgery, Bursa, Turkey

Aim: Anüs, rectum and genital injuries are rare in children. Operated patient with complex anüs, rectum and genital injury in our department is reported to emphasize preoperative and operative details.

Case report: A 4 year old boy was referred to our department with crush injury leading to anorectal trauma by  tractor wheel. He had concious and shock findings on physical examination with abdominal distansion and tenderness.  He had open ischial pubic fractures with deep laceration on the right inguinal region to the anus.

 Anus was totally drawn into the pelvis from the perineum and laseration was observed on rectum wall about 7-8 cm. Although urethra separated from pelvic floor muscles it was intact. In addition he had extended laceration of scrotal skin without testiculer trauma. He was evaluated by abdominal sonography and tomography. In laparatomy, the loop colostomy to right transverse colon and ischium –pubic fixation was performed. After then, the perineal repair and anorectal fixation was done by using  muscle stimulator at the same time. Urethral catheter was removed at postoperative first month and patient has urinary and fecal continence at third month.

Conclusion: In severe anorectal injury, after hemodynamic stability achieved, early pelvic and perineal reconstruction using a muscle stimulator can be done in selected patients.

S Sancar, E Özçakır, M Kaya

Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği, Bursa, Türkiye

Giriş:  Anorektal yaralanmalar çocuklarda nadir görülür. Anorektal ve genital yaralanma ile merkezimizde tedavi edilen bir olgu ender görülmesi nedeni ile sunulmuştur.

Olgu:  4 yaşında erkek hasta 8 saat önce ezilme yaralanması nedeniyle  merkezimize sevk edildi. Yapılan fizik muayenede  vital bulgular stabil, sağ inguinal bölgeden anüse kadar derin laserasyon, iskium pubik açık fraktürü mevcuttu. Anüs tamamen perineden pelvis içine çekilmiş, anüsü de içine alan 7-8 cm uzunluğunda rektal yırtılma vardı.  Üretra salim ancak pelvik taban kaslarından ayrılmış, skrotum cildi inferiorden flap şeklinde kalkmıştı. Görüntülemelerde, pelvik kemiklerde Stradle kırığı saptandı. Üretrografi normal, distal kolon grafisinde proksimal barsak salimdi. Sağ transvers loop kolostomi sonrası distal yıkama ile barsak temizliği sonrası kas stimülatörü kullanılarak pelvik taban kas ve sfinter onarımı yapıldı. Rektum ve perine rekonstruksiyonu yapıldı. Ameliyat sonrası dönem sorunsuz geçti, olgunun 1 yıllık takibinde üriner ve gastrointestinal tam kontinans olduğu gözlendi.

Sonuç: Ağır anorektal yaralanmalarında hemodinamik stabilite sağlandıktan sonra, eğer erken dönemde başvurmuş ise seçilmiş hastalarda kas stimülatörü kullanılarak  erken pelvik ve perineal rekonstrüksiyon yapılabilir.