EN
TÜRKÇE
Video Presentation - 6
Laparoscopic repair of a large bilateral Morgagni hernia by using a prosthetic mesh anchored with both intracorporeal sutures and transabdominal wall sutures by application of loop suture holding trick
U Ateş, B Türedi, NY Taştekin, K Bahadır, M Bingöl Koloğlu
Ankara University, School of Medicine, Department of Pediatric Surgery
In this video we present laparoscopic repair of bilateral Morgagni
hernia in a 40 days old, 3.100g infant. The aim of this presentation is to show
technical details of a large bilateral
Morgagni hernia repair by using
diverse laparoscopic techniques. Preoperative imaging showed persistent left
vena cava superior and small left lobe of liver additional to diaphragmatic
defect. 3-4 mm instruments with 30 degree scope was used. There was a 8x6cm
diaphragmatic defect on both right and left side of the sternum and left
lateral segment of the liver and falciform ligament was absent. We used a
prosthetic mesh to close the defect. The mesh was anchored to the posterior and
lateral rims of the defect by using interrupted intracorporeal sutures. There
was no rim on the anterior part of the defect for that reason we used
transabdominal wall sutures .We applied the loop suture removal technique,
previously used in PIRS repair of inguinal hernias. A 20-gauge injection needle with non
absorbable 2-0 prolene suture inside the barrel of the needle is introduced
into the peritoneal cavity through the abdominal wall and anterior rim of the
mesh. The suture pushed through the barrel of the needle makes a loop. The
needle is pulled out, leaving the loop inside the abdomen. From outside, one of
the ends of the suture is introduced again into the barrel of the needle and
the needle passes through the same skin puncture point and anterior rim of the
mesh. The end of the suture goes through into the loop and the needle is withdrawn.
Next, the loop is pulled out of the abdomen with the end of suture caught by
the loop. Then the knot is tied subcutaneously. We believe that this trick made
the repair easier and faster.
Laparoskopik bilateral morgagni hernisi onarımında intrakorporeal sütürler ve lup ile sütür dışarı alma tekniği ile transabdominal duvar dikişleri kullanılarak meş konulması
U Ateş, B Türedi, NY Taştekin, K Bahadır, M Bingöl Koloğlu
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
Bu video sunumunda, 40 günlük 3100 gramlık bebekte laparoskopik
bilateral Morgagni hernisi onarımını sunmayı amaçladık. Bu sunumun amacı, geniş bilateral Morgagni
hernisi onarımında değişik laparoskopik
teknikler kullanılmasının detaylarını sunmaktır. Ameliyat öncesi görüntülemede
diyafram defektine ek olarak persistan sol vena cava inferior ve normalden küçük
karaciğer sol lobu görüldü. İşlemde 30 derece teleskop ve 3-4 mm lik
enstrumanlar kullanıldı. Bilateral 8x6 cm lik defektlere ek olarak karaciğer sol lateral segment ve falsiform
ligament izlenmedi. Defektin kapatılmasında prostetik meş kullanıldı. Meş defektin
ön ve arka rimlerine intrakorporeal dikişlerle tek tek dikildi. Ön tarafta rim
olmadığı için transabdominal duvar dikişleri kullanıldı. Bu dikişler de daha önceden
inguinal herni onarımında kullanılan PIRS tekniği kullanıldı. 2/0 absorbe
olmayan prolen sütur 20 gauge iğnenin içerisinden geçirildi ve abdominal
duvardan ve meşin ön duvarından geçilerek karın içine iğne ile girildi. Sütür iğnenin
içerisinden ilerletilerek karın içinde loop oluşturuldu. İğne çıkarıldı ve loop
karın içerisinde bırakıldı. İğnenin içine sütürün diğer ucu ilerletilerek aynı giriş
yerinden tekrar a iğne ile girildi ve iğne meş ve loop içinden geçirildi. Sütürün
diğer ucu loop içerisinden geçecek şekilde ilerletildi. Loop dışarı çekilirken
loop tarafından yakalanmış olan sütürün diğer ucu da dışarı çekildi ve düğüm
subkutanöz olarak bağlandı. Bu yöntemin kullanımı onarımı daha kolay hale getirdi.