EN
TÜRKÇE
Poster - 77
A RARE CAUSE OF INTESTINAL OBSTRUCTION: THE RAPUNZEL SYNDROME
ME Çelikkaya*, T Chyndolotov**, M Yiğiter**, AB Salman**
*Erzurum Atatürk University School of Medicine Department of Pediatric Surgery
**Ataturk University School of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Erzurum
INTRODUCTION: Bezoar is a mass observed in the gastrointestinal system
which accumulated and became tangles as a result of swallowing indigestible
materials. There are three types of bezoars. Trichobezoar is composed of human hair. Phytobezoar
is composed of indigestible nutritional residues. Trichophytobezoar
is composed of the combination of these materials. Bezoars
are generally formed in the stomach. They can rarely extend to small intestine
as a tail and it is called rapunzel syndrome.
CASE: The 15 years old
individuals (female) was admitted to our hospital with abdominal pain,
bloating, vomiting bilious complaints in the last one day. There was sensitivity
as well as a mass in the right upper quadrant according to her physical
examination. There was no pathology according to
her laboratory tests. In the BT, bezoar compatible mass was observed in the
entire stomach and it was shown that it also extended to the small intestine. The mass which covered the entire stomach and which
extended to the small intestine was observed. The
bezoar was totally removed by incision which was performed from the front wall
to the stomach corpus. Additionally, a secondary incision was also performed in
the proximal jejunum and the trichobezoar which covered the entire duodenum was
also removed. The operation was finalized upon
repairing the front wall of the stomach and jejunum.
CONCLUSION: In the obstructions due to bezoars, enterotomy and the resection of the
affected intestine region are the most common treatment methods. However,
trichobezoars which extend to small intestine sometimes cannot be removed from
the stomach because of the mass pyloric stenosis. In this case, incision of the
adjacent to the proximal bowel loops and removing the bezoar in this way is
important to minimize the postoperational complications.
NADİR BİR İNTESTİNAL OBSTRUKSİYON NEDENİ; RAPUNZEL SENDROMU
ME Çelikkaya*, T Chyndolotov**, M Yiğiter**, AB Salman**
*Erzurum Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Erzurum
Giriş: Bezoar yutulan sindirilemeyen materyallerin gastrointestinal
sistemde birikerek yumak oluşturmasıdır. Üç tip bezoar vardır. İnsan saçından
oluşan trikobezoar, sindirilemeyen besin artıklarının oluşturduğu fitobezoar ve
bunların karışımı olan trikofitobezoar. Sıklıkla midede oluşan bezoarlar, nadiren
kuyruk şeklinde ince barsaklara uzanırlar ve bu duruma rapunzel sendromu denir.
Olgu: 15 yaşında kız hasta 1 gün önce başlayan karın ağrısı, şişkinlik,
safralı kusma nedeni ile kliniğimize başvurdu. Fizik muayenesinde sağ üst kadranda
hassasiyet ve kitle tespit edildi. Laboratuar değerlendirme de bir patoloji
tespit edilmedi. BT de midenin tamamını dolduran ve duodenuma ilerleyen bezoar
ile uyumlu olabilecek görünüm izlendi. Eksplorasyonda mide ve duodenumun
tamamını dolduran kitle görüldü. Mide korpusuna ön duvardan yapılan insizyon
ile bezoar tamamen çıkarıldı ancak duodenumdaki parçanın bu kesiden çıkarılamaması
üzerine proksimal jejenuma ikinci bir insizyon yapılarak duodenumun tamamını
dolduran trikobezoar çıkarıldı. Mide ön duvarı ve jejunum tamir edilerek
operasyon sonlandırıldı.
Sonuç. Bezoarlara bağlı tıkanmalarda genellikle enterotomi ve
etkilenen barsak segmentinin rezeksiyonu uygulan tedavi yöntemidir. Ancak
duodenuma uzanan trikobezoarlar da kitle pylorik darlık nedeni ile geriye
sağılarak mideden çıkarılamayabilir. Bu durum da duodenumu açmak yerine komşu
proksimal barsak ansının insize edilmesi ve kitlenin bu insizyona doğru sağılarak
çıkarılması ameliyat sonrası komplikasyonları en aza indirmek açısından
önemlidir.