TÇCD 2016 34th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

BH Güvenç*, N Hatipoğlu**, FA Erbahçeci***, R Alim*

*Health Sciences University, Dr. Sadi Konuk Education and Research Hospital, Dept. of Pediatric Surgery
**Health Sciences University, Dr. Sadi Konuk Education and Research Hospital, Dept. of Pediatric Infectious Diseases
***Health Sciences University, Dr. Sadi Konuk Education and Research Hospital, Dept. of Interventional Radiology

Aim: Hydatid disease is a commonly encountered infestation in our country, mostly seen in patients with liver and pulmonary presentation. Renal involvement is extremely rare, bearing an incidence of 2-4% and almost always accompanying neighboring organs. Isolated renal hydatidosis is an even rare insidious disease, and patients often present with nonspecific clinical signs or symptoms. There are only a few published case reports in the English literature concerning laparoscopic treatment. Here in we report an isolated renal case treated initially by laparoscopic approach, accompanied by interventional radiological drainage of postoperative collection.    

Methods and Material: A 15-year-old girl presented with intermittent back pain for three months which accompanied abdominal pain since two weeks. Abdominal US and MRI revealed a thick-walled, renal 79 x 63 mm lesion, heterogeneous in appearance including regular-bordered cysts with the largest one 26 mm in diameter, which is compatible with echinococcal hydatid cyst. Indirect hemagglutinin agglutination test was negative. There was no other organ involvement. A laparoscopic intervention was performed one month later while under Albendazole treatment. Infected cyst material was repeatedly irrigated/aspirated with hypertonic saline and the thickened pericyst was partially resected following removal of the germinative membrane. The patient was discharged 48 hours after the surgery in good health. Two months later control US revealed fluid collection at operation field. Approximately 200 ml of dejenerated fluid with no scoliceal material was aspirated, disfavoring recurrence of echinococcosis. The catheter was removed following alcohol ablation. The patient is under follow–up and doing well for 8 months with good collaboration to medical therapy.

Conclusion: Organ sparing laparoscopic drainage is a beneficial approach for the patient due to benign nature of the disease. Successful interventional radiology additionally offers safe treatment of a postoperative collection, further sparing the patient from unnecessary surgery.

BH Güvenç*, N Hatipoğlu**, FA Erbahçeci***, R Alim*

*Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği
**Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Kliniği
***Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Girişimsel Radyoloji Kliniği

Giriş: Ülkemizde yaygın görülen kist hidatik hastalığı sıklıkla karaciğer ve akciğer tutulumu ile karşımıza çıkmaktadır. Böbrek tutulumu % 2 – 4 arasında bildirilmekte olup, çoğunlukla diğer organ tutulumlarına eşlik etmekte ve izole tutulum oldukça nadir görülmektedir. Olgular genellikle asemptomatik seyrettiğinden, rastlantısal olarak tanı konulan olgu sayısı fazladır. İngilizce literatürde laparoskopik yöntemle tedaviyi içeren yayınlanmış olgu sayısı oldukça azdır.

Çalışmamızda, izole böbrek kist hidatik olgusu, laparoskopik sağaltımı, gelişen koleksiyon sonrası yapılan girişimsel radyoloji ve sonucu bildirilmektedir.

Olgu sunumu: 3 aydır devam eden bel ve sırt ağrısı yakınması ile başvuran 15 yaşında kız hastada, yapılan batın US ve MR tetkikleri sonucu sağ böbrek üst polde kalın cidarlı, yaklaşık 79x63 mm boyutunda, içerisinde en büyüğü 26 mm çapında kistler içeren, kist hidatik ile uyumlu lezyon saptandı. İndirekt hemaglütinasyon testi negatif idi. Başka organ tutulumu gözlenmeyen hastaya Albendazol tedavisi almaya başladıktan bir ay sonra transabdominal yolla laparoskopik drenaj uygulandı. Enfekte kist içeriğinin hipertonik serum ile irrigasyonu ve aspirasyonunu takiben, germinatif membran total olarak çıkartılarak kalınlaşmış perikist dokusu eksize edildi. Postop 48 saatte taburcu edilen hastanın yapılan takiplerinde 2. ayda ameliyat lojunda koleksiyon saptandı. Girişimsel radyoloji ile kateterize edilen hastanın skoleks içermeyen yaklaşık 200 ml dejenere sıvı drenajı oldu. Alkol ile ablasyon sonrası kateteri çekilen hasta, 8 aydır medikal tedavi altında sorunsuz olarak takip altındadır.

Sonuç: İzole böbrek tutulumu olan kist hidatik olgularında laparoskopik yaklaşım ile böbrek koruyucu cerrahi tedavi etkin bir yöntemdir. Postoperatif koleksiyon gelişebilecek olgularda, girişimsel radyoloji eşliğinde başarıyla drenaj yapılması halinde, ikinci bir cerrahi girişim riski ortadan kaldırılmaktadır.