EN
TÜRKÇE
Poster - 18
Pancreatic fistula after retroperitoneal giant cavernous lymphangiectomy
BD Demirel*, S Hancıoğlu*, F Demirbaş**, Ü Bıçakcı*, F Bernay*, G Çaltepe**, E Arıtürk*
*Ondokuz Mayız University department of Pediatric Surgery And Division Of Pediatric Urology
**Ondokuz Mayis University, Division of Pediatric Gastroenterology
Introduction: Lymphangiomas are characterized by the benign proliferation of lymphatic vessels due to congenital malformation of the lymphatic system. Cavernous lymphangioma is a rare pathology. In this article, we have presented a case of a cavernous lymphangioma with a large size.
Case: 4 years old, male admitted with fever, bilious vomiting. There was a mass on the lower left abdomen. Acute phase reactants and white blood cell count were high. Ultrasonography revealed a cystic mass. Magnetic resonance imaging showed a cystic mass with 200mm×100mm×60mm size, with lobulated contours and contrasting on the wall, filling the lower left quadrant. Retroperitoneal cystic mass was seen in the laparotomy posterior to the stomach and colon which was firmly attached to the pancreas and excised from the pancreas, leaving no residue and drain was placed in the region. Histopathologic examination revealed an infected cavernous lymphangioma. There was an increase in drainage after starting to feed on postoperative 2.day. Amylase value was 421 U/l, and lipase value was 1936 U/l on blood evaluation. Amylase value was 15326 U/l and lipase value was 68000 U/l on drainage evalutaion. Daily fluid output was about 500cc. It was evaluated as pancreatic fistula. Broad-spectrum antibiotic and somatostatin (1 mcg/kg/h) treatment were given. The mid-chain triglyceride (MCT) diet was initiated because the patient had no fever, abdominal pain, acute phase reactivity. Somatostatin was discontinued on the 20th day when clinical improvement was achieved. Postoperatively 45.day, fluid drainage stopped completely. The 1-year follow-up was satisfactory.
Conclusion: Although cavernous lymphangioma is benign, it may become complicated by infiltrating the vessels, nerves and other organs. Somatatostatin treatment in pancreatic fistulas is helpful in clinical recovery.
Retroperitoneal dev kavernöz lenfanjiom çıkarılması sonrası gelişen pankreas fistülü
BD Demirel*, S Hancıoğlu*, F Demirbaş**, Ü Bıçakcı*, F Bernay*, G Çaltepe**, E Arıtürk*
*Ondokuz Mayıs Üniversitesi Çocuk Cerrahisi AD ve Çocuk Ürolojisi BD
**Ondokuz Mayıs Üniversitesi, Çocuk Gastroenteroloji B.D.
Giriş: Lenfanjiomlar lenfatik sistemin konjenital malformasyonu nedeniyle lenfatik damarların benign çoğalmasıyla karakteristiktir. Kavernöz lenfanjiom nadir görülen bir patolojidir. Bu yazıda büyük boyutlara ulaşmış bir kavenöz lenfanjiom olgusu sunuldu.
Olgu: 4 yaş, erkek, ateş, safralı kusma şikayeti ile başvurdu. Muayenesinde batın sol alt kadrande ele gelen kitle mevcuttu. Laboratuvar değerlerinde akut faz reaktanları ve beyaz küre sayısı yüksekti. Ultrasonografisinde batın sol kadranı dolduran kistik kitle tesbit edildi. Manyetik rezonans görüntüleme de batın sol alt kadranı tama yakın dolduran 200x100x60 mm boyutlarında, lobüle konturlu multi septalar bulunduran ve duvarında kontrastlanma izlenen kistik kitle lezyonu görüldü. Laparotomisinde mide ve kolon posteriorunda, retroperitoneal kistik kitle görüldü. Mide ve kolondan rahatlıkla ayrıldı. Kitle batın dışına alındı. Kitlenin pankreasa yapışık olduğu görüldü. Kitle rezidü bırakmayacak şekilde pankreastan ayrıldı. Loja dren konularak ameliyat sonlandırıldı. Kitlenin histopatolojik incelemesi enfekte kavernöz lenfanjiom olarak değerlendirildi. Postoperatif takiplerinde beslenmeye başlandıktan sonra 2. günde hastanın dreninden gelen mayi miktarında artış oldu. Yapılan biyokimyasal değerlendirmede hastanın amilaz değeri 421 U/l, lipaz değeri 1936 U/l idi. Mayiden görülen biyokimya değerlerinde amilaz değeri 15326 U/l, lipaz değeri 68000 U/l idi. Drenden günlük mayi gelişi 500 cc kadardı. Pankreatik fistül olarak değerlendirildi. Hastaya geniş spektrumlu antibiyotik ve somatostatin (1 mcg/kg/h) başlandı. Hastaya ateş, karın ağrısı, akut faz reaktanı yüksekliği olmaması sebebiyle orta zincirli trigliserit (MCT) diyeti başlandı. Somatostatin klinik iyililik hali sağlandığında 20. günde azaltılarak kesildi. Postoperatif 45. günde drenden gelen tamamen kesildi. Dreni çekildi. Hastanın 1 yıllık izlemi sorunsuzdu.
Sonuç: Kavernöz lenfanjiom, histolojik olarak benign olmasına rağmen damar sinir ve diğer organları infiltre ederek komplike hale gelebilir. Pankreas fistüllerinde somatatostatin tedavisi klinik iyileşmeye yardımcıdır.