TÇCD 2018 36th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association and 3rd Annual Congress of IPEG-MEC

A Parlak, F Çelik, S Sağlam, İ Kırıştıoğlu, H Doğruyol

Uludag University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, BURSA

Introduction: Pancreatic pathologies in children can vary from Nesidioblastosis to cysts and tumors. We evaluated patients who underwent due to pancreatic mass except nesidioblastosis.

Methods: The records of 15 patients between September 2011 and May 2018 were reviewed retrospectively. Other than Nesidioblastosis cases, demographic findings, etiologic factors, clinical complaints, diagnostic methods, operative technique was investigated.

Results: A total of 10 patients were diagnosed as having pancreatic masses. Five was girl. The mean age of cases was 11.5 years (6-17 years). Abdominal pain (n:8) was the most common symptom;also pancreatitis(n:3), trauma(n:1). Ultrasound(n:10), Computed Tomography(n:6), MRI(n:4) and Sulfur colloid scintigraphy(n:1) were used.

The localizations of the masses detected as solid(n:5) and cystic(n:5) were pancreatic head(n:3), trunk(n:3) and tail(n:4). Whipple procedure(n:1) and Enucleation(n:2) was made in pancreatic head masses; Distal pancreatectomy(n:3) was made in the tail segment and for pseudocysts(n:4), cystogastrostomy(n: 3) and subtotal cyst excision with segmental colonic resection because of pseudocyst penetrated colonic mezo(n:1) were performed.

Pathological diagnoses was pancreatic solid pseudopapillary tumor(n:4), serous cystadenoma(n:1), intrapancreatic accessory spleen(n:1).

One patient died due to multiorganic insufficiency after postoperative pancreatic fistula.In the cases of other pancreatic masses, local recurrence and distant metastasis were not observed during a mean follow-up of 2 years. Postoperative period was uneventful in patients with cystogastrostomy and one patient with hereditary pancreatitis was interned with pancreatitis

Conclusion: In childhood pancreatic masses are generally considered as benign; excision is suggested in solid pseudopapillary tumors and cystadenomas, but the views on follow up is discussed. Excision in pancreatic head masses should be performed at selected cases because of mortal complications.

A Parlak, F Çelik, S Sağlam, İ Kırıştıoğlu, H Doğruyol

Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, BURSA

Giriş: Çocuklarda pankreas patolojileri nesidioblastozisten kistlere ve tümörlere kadar değişkenlik gösterebilir. Bu çalışmada kliniğimizde nesidioblastozis dışında kalan pankreas kist ve tümörü nedeniyle cerrahi uygulanan olgular değerlendirildi.

Yöntem: Eylül 2011-Mayıs 2018 tarihleri arasında pankreas kitlesi tanısıyla cerrahi tedavi uygulanan 15 hastanın kayıtları geriye dönük olarak incelendi. Nesidioblastozis dışındaki olguların demografik bulguları, etyolojik sebepler, klinik şikayetleri, tanı yöntemleri, operasyon tekniği yönünden irdelendi.

Bulgular: Pankreas kitlesi olan 10 hastanın 5’i kızdı. Yaş ortalaması 11,5 yıl (6-17 yıl) idi. Karın ağrısı(n:8) en sık görülen semptomdu, 2 olguda ise kitle insidental olarak saptandı. 3 hastada pankreatit, bir hastada künt batın travması öyküsü mevcuttu. Ultrasonografi(n:10), Bilgisayarlı Tomografi(n:6) ve MR (n:4) kullanılan görüntüleme yöntemlerindendi.1 olguda Sülfür Kolloid Sintigrafi kullanılmıştır.

Solid(n:5) ve kistik(n:5) olmak üzere saptanan kitlelerin lokalizasyonları pankreas başı (n:3), gövdesi(n:3) ve kuyruk kesimindeydi (n:4).

Pankreas başındaki kitlelere; Whipple prosedürü (n:1), kitle enüklasyonu (n:2); kuyruk kesimindekilere distal pankreatektomi(n:3) ve psödokistlere(n:4) kistogastrostomi(n:3), kolon mezosuna penetre psödokistte subtotal kist eksizyonu+ segmenter kolon rezeksiyonu(n:1) uygulanan cerrahi prosedürlerdir.

Patolojik tanılar; pankreasın solid psödopapiller tümörü(n:4), seröz kistadenom(n:1), intrapankreatik aksesuar dalak(n:1),diğerleri ise psödokist patolojisi ile uyumludur.

Pankreas başından kitle enüklasyonu yapılan bir hastada postoperatif pankreatik fistül gelişmiş olup multiorgan yetmezliği nedeniyle kaybedildi. Diğer pankreas kitlesi olan olgularda ortalama 2 yıllık takip süresinde lokal rekürrens veya uzak metastaz gözlenmedi. Kistogastrostomi yapılan 3 olgunun postoperatif dönemi sorunsuzdu, herediter pankreatit olan bir olgu ise medikal tedaviye cevap veren pankreatit atağı nedeniyle 3 kez interne edildi.

Sonuç: Çocukluklarda pankreas kitleleri genellikle benign olarak kabul edilir, solid psödopapiller tümör ve kistadenomda ise kitle eksizyonu önerilmekle birlikte takip yönünden görüşler tartışmalıdır. Pankreas başı kitlelerinde eksizyon mortal komplikasyonlar nedeniyle seçilmiş vakalarda yapılmalıdır.