EN
TÜRKÇE
Video Presentation - 15
Single-port laparoscopic Morgagni hernia repair assisted by an optical forceps
Cİ Öztorun*, E Yılmaz**, SA Bostancı***, MN Azılı***, E Şenel*
*Ankara Yıldırım Beyazıt Unıversıty Medical Faculty Department of Pediatric Surgery
**Ministry of Health Dr Sami Ulus Children's Hospital, Ankara
***University of Health Sciences, Ankara Child Health and Diseases Hematology Oncology Training and Research Hospital Pediatric Surgery Clinic
Morgagni hernia is a rare form of diaphragmatic hernia in the pediatric age group and it is conventionally treated with open surgical repair. In this report, Morgagni hernia case repaired by single-port laparoscopic assisted by an optical forceps technique which is defined by E.Yılmaz et al, is presented.
In this technique, the case is prepared sterile under general anesthesia and 5 mm trocars inserted by open technique from 6 mm umbilical incision. Then an abdominal cavity is created with a CO2 insufflation of 8 mmHg and the 2.7 mm 0 degree optical foreign body forceps of the bronchoscope is advanced into the abdominal cavity.
In exploration, the Morgagni hernia on the anterior thorax wall is revealed by removing the intestines in the sac. 2 mm incision is made on the skin by considering the projection of the defect and the 2/0 polyester suture is passed through the 24-gauge spinal needle.
The spinal needle is advanced from the incision to the abdominal cavity and passed through the posterior rim with the aid of an optical forceps.
The polyester suture is grasped with optical forceps and the spinal needle is pulled. Then, a second suture is passed in the same way , but the second suture loop is shifted to the old first suture loop and grasped with optical forceps and the needle is then pulled out.
The first suture loop is hanged and extracted, thus the latter suture loop completely passed through the suture line and this maneuver ensured hanging the posterior rim to the thorax wall .
Finally, all suture loops were tied extracorporeally thus complete closure of the diaphragmatic defect is ensured. Trocars are removed, and the fascia is repaired with a single 3/0 absorbable suture.
Skin incisions are closed with 5/0 absorbable sutures subcutaneously
A 3-year-old girl was operated by this technique within 30 minutes. The case’s feeding was opened after 3 hours and was discharged on the postoperative first day.
Single port laparoscopy assisted by an optical forceps technique should be preferred because it is easy and practical to administer and of the advantages such as reducing the duration of surgery and the length of hospitalization.
Optik forceps yardımlı tek port laparoskopik morgagni hernisi onarımı
Cİ Öztorun*, E Yılmaz**, SA Bostancı***, MN Azılı***, E Şenel*
*Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**Dr Sami Ulus Çocuk Hastanesi, Ankara
***Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Hematoloji Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Cerrahisi Kliniği
Morgagni hernisi, çocukluk çağında görülen nadir bir konjenital diyafragma hernisidir ve geleneksel olarak açık cerrahi onarım ile tedavi edilir. Çocuklarda minimal invazif ameliyatlar birçok işlem için uyarlanmıştır. Ancak, çocuklarda Morgagni hernisinin minimal cerrahi onarımı ile ilişkili olarak bugüne kadar sadece birkaç teknik tanımlanmıştır. Bu bildiride, daha önce E.Yılmaz ve ark. tarafından tanımlanan optik forseps yardımlı tek port laparoskopik teknikle onarılan Morgagni hernisi vakası sunulmaktadır.
Bu teknikte, olgu genel anestezi altında steril olarak hazırlanıp 6 mm umbilikal kesiden 5 mm lik trokar açık teknikle yerleştirilir. Ardından 8 mmHg’lık CO2 insüflasyonu ile abdominal boşluk oluşturulur ve 2.7 mm 0 derece optikli bronkoskopinin yabancı cisim forsepsi karın boşluğuna ilerletilir. Explorasyonda anterior toraks duvarındaki Morgagni hernisi , kese içerisindeki barsaklar çıkarılarak ortaya konulur. Defektin izdüşümüne göre ciltte 2mm lik kesi yapılır ve 2/0 polyester sütür 24-Gauge spinal iğneden geçirilir. Spinal iğnesi insizyondan ilerletilip karın boşluğuna geçirilir, optik bir forseps yardımıyla herni defektinin posterior riminden geçirilir. Polyester sütür optik forseps ile tutulur ve spinal iğnesi çekilir. Daha sonra, ikinci bir sütür aynı insizyondan aynı şekilde geçilir ancak ikinci sütür döngüsü ilk sütür döngüsüne kaydırılıp optik forseps ile tutulur ve iğne daha sonra dışarı çekilir. İlk sütür döngüsü asılır ve çıkarılır, böylece ikinci sütür tamamen sütür hattından geçer. Bu manevra, herni defektinin posterior riminin toraks duvarına asılmasını sağlar. Son olarak, tüm dikiş döngüleri tamamlanıp ciltten dışarda bağlanır ve böylece herni onarımı tamamlanmış olur. Sütür düğümleri insizyon altına gömülür, trokar çıkarılıp, tek bir 3/0 emilebilir sütür ile fasya onarılır. Cilt insizyonları subkutan emilebilir 5/0 sütürler ile kapatılır.
Üç yaşında kız olgu bu teknikle 30 dakikada ameliyat edildi. Olgunun 3 saat sonra oralı açıldı ve post op 1. günde taburcu edildi.
Optik forseps yardımlı tek port laparoskopik tekniği; uygulanmasının kolay ve pratik olması, cerrahi süresi ve hastanede yatış süresini azaltması gibi avantajlardan dolayı tercih edilebilir.