EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 2
Postoperative analgesia after pediatric inguinal hernia repair: Which one is more effective? ''Transverse abdominal plan block or caudal epidural block''?
Ç Ünal Kantekin*, S Ulusoy Tangül**, İ Adalı*
*Bozok University, Faculty Of Medicine, Department Of Anesthesiology Yozgat,Turkey
**Bozok University, Faculty Of Medicine, Department Of Pediatric Surgery, Yozgat,Turkey
Introduction: Inguinal hernia repair accounts for approximately 10% of pediatric surgical cases of the day. It shouldn't be forgotten that failure to provide postoperative pain control will increase mortality,morbidity. In recent years, regional anesthesia has been shown to be the main treatment for postoperative pain in children, but experience with regional anesthesia in childhood is still very low.
Methods: Sixty-four children were included in the study. The age-range was between 4-12 years. 33 patients had caudal-epidural-block (Group K), 31 patients had TAP (Transverse-abdominal-plan) (GrupT) block. Both methods were performed after induction of general-anesthesia. Postoperative analgesia control was performed with VAS (visual-analogue-scale) because of its ability to communicate with all patients. 0,1,2,3,4,6,8,12,24th hours scores were recorded. If the patient had VAS> 3, paracetamol was given.
Results: There were no significant differences in age, weight, gender,ASA status of the patients. The duration of postoperative analgesia was 351.2 minutes in Group K and 240 minutes in Group T. There was no difference between the VAS values in the first 6 hours between the two groups. VAS scores in group K were significantly lower at the 6.8.12th hours. The first additional analgesia requirement was seen on average of 13 ± 4.8 hours. In Group T, the first additional analgesia requirement was seen on average 8 ± 3.5 hours. In the TAP block group, there were no complications,no side effects. In the caudal block group, one patient had a dura puncture and two patients had vascular puncture.
Discussion: TAP block provides effective analgesia especially for lower abdominal, gynecological, urological procedures. In our study, there was no significant difference between VAS values in the first 6 hours. In one study, the central block complication rate was 1.5% for the pediatric patient population; and 0% in the peripheral block group. In our study, no complications were seen in GroupT, whereas in GroupK, dural puncture occurred in 1 patient and vessel puncture occurred in 2 patients.
Conclusion: Central and peripheral blocks can be used to provide analgesia after inguinal hernia repair. TAP block applied at ultrasonographic guidance where the complication rate is 0% in child age group can be safely applied for postoperative analgesia.
Pediatrik inguinal herni onarımı sonrası postoperative analjezi: Ultrason eşliğinde transvers abdominis plan bloğu mu kaudal epidural blok mu?
Ç Ünal Kantekin*, S Ulusoy Tangül**, İ Adalı*
*Bozok Üniversitesi Tıp Fakültesi , Anesteziyoloji AD
**Bozok Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi A.D, Yozgat
Giriş: İnguinal herni onarımı günübirlik pediatrik cerrahi olgularının yaklaşık % 10’nu oluşturmaktadır . Postoperatif ağrı kontrolünün sağlanmamasının mortalite ve morbiditeyi arttıracağı unutulmamalıdır. Son yıllarda rejyonal anestezi çocuklarda postoperatif ağrıda temel tedaviler arasında gösterilmektedir ancak çocukluk çağında bölgesel anesteziyle ilgili deneyim halen oldukça azdır.
Metod:4-12 yaş arası 64 hasta çalışmaya alındı. 33 hastaya kaudal epidural blok (Grup K), 31 hastaya TAP (Transvers abdominis plan) (GrupT) blok uygulandı. Her iki blokda bütün hastalara genel anestezi indüksiyonu sonrasında yapıldı. Tüm hastalarla iletişimi sağlayabilmek için postoperatif analjezi kontrolü VAS (visual analog skala) ile yapıldı. 0,1,2,3,4,6,8,12,24. saat skorları kaydedildi. Hastalara VAS>3 olması halinde parasetamol verildi.
Bulgular: Hastaların yaş, kilo,cinsiyet, ASA durumları arasında anlamlı fark yoktu. Postoperatif analjezi süresi Grup K’da 351.2 dakika Grup T’de 240 dakika idi. Her iki grup arasında ilk 6 saatte VAS değerleri arasında fark yoktu. 6.8.12. saatlerde grup K’da VAS değerleri anlamlı olarak düşüktü. Ek analjezi ihtiyacı ortalama 13±4.8 saatte görüldü. Grup T de ise ek analjezi ihtiyacı ortalama 8±3.5 saatteydi. TAP blok yapılan grupta hiçbir komplikasyon görülmezken kaudal blok yapılan grupta 1 hastada dura delinmesi,2 hastada damar ponksiyonu oldu.
Tartışma: TAP blok, özellikle alt abdominal, jinekolojik ve ürolojik prosedürler için etkin analjezi sağlayan bir blok türüdür.Bizim çalışmamızda ilk 6 saatte VAS değerleri arasında anlamlı fark yoktu. Bir çalışmada pediyatrik hasta populasyonuna uygulanan santral blok komplikasyon oranı %1.5 bulunurken; periferik blok uygulanan grupta %0 olarak bildirilmiştir. Bizimde çalışmamızda Grup T’de hiçbir komplikasyon görülmezken, Grup K’da 1 hastada dura delinmesi 2 hastada damar ponksiyonu oluştu.
Sonuç: İnguinal herni onarımı sonrası analjezi sağlamak amacıyla santral ve periferik bloklar kullanılabilir. Çocuk yaş grubunda komplikasyon oranı %0 bulunan USG'yle uygulanan TAP blok postoperatif analjezi amacıyla güvenle uygulanabilir.