EN
TÜRKÇE
Poster - 183
ACCIDENTAL ESOPHAGUS PERFORATION: CASE REPORT
AE Boztaş, ZG Temir, V Altınok, Ö Öztürk Akar, H Evciler, H Erdoğan, M Kutlu, M Hoşgör
Health Sciences University Dr. Behçet Uz Children's Hospital, Department of Pediatric Surgery
INTRODUCTION: Iatrogenic perforation of esophagus in neonates is not a rare condition especially in preterm infants. Severe esophageal aspiration, orogastric or nasogastric tube placement, esophageal intubation may cause esophageal perforation.In this study follow up and clinical results of a patient with iatrogenic esophageal perforation on Postnatal second day are presented.
CASE REPORT: A male newborn weighing 3670 gram was delivered by caeseraen section at 37 weeks of gestation . In early postnatal period, the newborn was admitted to the intensive care unit with the preliminary diagnosis of transient tachypnea and congenital pneumonia. Intubated because of desaturatıon. Orogastric catheter was inserted and feeding with breast-milk was started. Plain chest X-rays taken on the first and second day of life the orogastric tube located in stomach was seen. However, on the second day of postnatal, the intibation tube was changed due to a sudden general deterioration. Right pneumothorax was seen on control chest X-ray and right-sided chest tube placed. Contrast esophageal passage X-ray was taken to the patient whose general condition was still poor. Mediastinal leakage was seen and he was referred to our clinic with preliminary diagnosis of esophageal atresia . Control chest contrast radigraph was taken in our clinic and leakage was seen to left mediastinum from thoracic esophagus. Replagyl was placed in the pharynx. The patient was intubated and total parenteral nutrition initiated. Somatostatin infusion and antibiotherapy was started. Oral methylene blue was given on the postnatal 8th day orally. The patient was extubated and chest tube removed due to the absence of drainage from chest tube. Cineesophagography was performed on the 15th day of life, and no leakage was observed .Nasogastric catheter was inserted with fluoroscopy . The patient started feeding with catheter on day 16. On day 20th of life, nasogastric tube was removed and the patients condition gradually increased and total oral nutrition was strated. He was discharged on the 23rd postnatal day.
CONCLUSION: Esophageal perforation can be seen even in clinics experienced in intensive care units. Esophageal perforation should be suspected in patients with sudden respiratory distress, pneumothorax, pleural effusion after pharyngeal interventions. Surgical or conservative approach didn't reveal differences in mortality.In this case, conservative approach was successful.
İATROJENİK ÖZEFAGUS PERFORASYONU: OLGU SUNUMU
AE Boztaş, ZG Temir, V Altınok, Ö Öztürk Akar, H Evciler, H Erdoğan, M Kutlu, M Hoşgör
Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği, İzmir/ Türkiye
GİRİŞ: Yenidoğanlarda, özellikle prematürelerde daha fazla olmak üzere iatrojenik özefagus perforasyonları sanılanın aksine sık görülmektedir. Şiddetli özefageal aspirasyon, orogastrik/nazogastrik sonda yerleştirilmesi, özefagus entübasyonu gibi girişimler özefagus perforasyonuna neden olabilmektedir. Bu çalışmada postnatal ikinci gününde iatrojenik özefagus perforasyonu olan hastanın izlem ve klinik sonucu sunulmuştur.
OLGU SUNUMU: 32 yaş anneden sezaryen ile 3670 gr 37 hafta+5gün olarak dış merkezde doğum öyküsü olan erkek olgu, postnatal erken dönemde yenidoğan geçici takipnesi ve konjenital pnömoni ön tanıları ile yenidoğan yoğun bakım izlemine alınmış. Desatüre olması üzerine entübe edilmiş. Orogastrik sonda takılarak anne sütü ile beslenmesi başlanmış. Postnatal 1. ve 2 . günlerinde çekilen pa akciğer grafilerinde orogastrik sondanın midede yerleştiği görülmektedir. Ancak postnatal 2. gününde ani genel durum kötüleşmesi üzerine entübasyon tüpü değiştirilen olgunun kontrol pa akciğer grafisinde sağda pnömotorax görülmesi üzerine sağ toraks tüpü takılmış. Genel durum halen kötü seyreden olguya kontrastlı özefagus pasaj grafisi çekilmiş ve sol mediastene kaçak olduğu görülmesi üzerine özefagus atrezisi ön tanısı ile kliniğimize sevk edildi. Kliniğimizde çekilen özefagus pasaj grafisinde sol mediastene kaçak görülmesiüzerine farenkse replagyl yerleştirildi .Olgu özefagus perforasyonu ön tanısı ile mekanik ventilatörde ve non peroral izleme alındı. Somatostatin infüzyonu ve antibiyoterapisi başlandı. Postnatal 8. gününde oral metilen mavisi verildi. Toraks tüpünden geleni olmaması üzerine çekildi ve hasta ekstübe edildi. Postnatal 15. gününde sineözefagografisi çekilen olguda kaçak görülmedi ve skopik olarak nazogastrik sonda takıldı. Postnatal 16. gününde nazogastrik sondadan anne sütü ile beslendi. Postnatal 20. günüde nazogastrik sonda çeklidi ve kademeli olarak artırılarak total oral beslenmeye geçildi. Olgu tolere etti. Postnatal 23.gününde şifa ile taburcu edildi.
SONUÇ: Özefagus perforasyonu yoğun bakımlarda tecrübeli kliniklerde dahi karşılaşılabilen bir tablodur. Farenks bölgesini içeren girişimlerden sonra gelişen ani respiratuar distres, pnömotoraks, plevral efüzyon olan olgularda özefageal perforasyondan şüphelenilerek gerekli radyolojik çalışmalar yapılmalıdır. Cerrahi veya konservatif yaklaşımda yapılan çalışmalarda mortalite farkı ortaya konulmamıştır. Bu vakamızda konservatif yaklaşım ile başarılı sonuç alınmıştır.