TÇCD 2019 37th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association & STEPS 2019

B Beger*, M Şimşek**, B Sönmez***

*Van Yüzüncü Yıl University Medical Faculty Department of Pediatric Surgery, VAN
**Van Regional Training Research Hospital, Department of Pediatric Surgery
***Van yuzuncuyı university pediatry department

Introduction: Sacrococcygeal teratoma (SCT) is a very rare and still the most common congenital tumor and its incidence has been reported as 1 in 35.000-40.000 live births (1). The effect of intermittent drainage during surgical excision during cystic SCT excision was evaluated. Materials and Methods: Intermittent cyst drainage was performed in 5 of the 14 patients with SCT, and the duration of surgery, the need for colostomy, the need for laparotomy and its effect on reducing complications were evaluated.

Surgical Technic:

Following bladder and rectal catheterization, a mini chevron incision was used to remove dermal and other lower dermal tissues. The cyst wall was separated from the skin structures using sharp and non-sharp dissections. After the dissections up to the pelvis, the cyst pressure was reduced by a 5 cc intermittent aspiration intermittent with the Veress Needle when a posterior cyst was not revealed despite manipulations. After the muscle structures and rectum were identified using manipulations, the cystic lesion was completely aspirated (a completely deflated balloon) and the tumor mass was completely excised, including coccyx (Figure 1).

Results: Fourteen patients (4 males - 10 females) with a mean age of 8 (2 to 34) days were included in the study. Eleven patients underwent a Chevron incision. Three patients underwent posterior sagittal approach incision. Scar revision was required in 2 of the patients treated with Chevron incision. In 9 cases, the tumor was removed as a complete mass. The remaining 5 patients underwent mass excision with intraoperative intermittent cyst aspiration (Table).

Conclusion: Chevron incision and intraoperative cyst drainage, especially in type 3-4 SCTs, may be useful for controlling bleeding in iatrogenic vascular injuries. It may also reduce the need for laparotomy and the need for protective colostomy associated with rectal injuries

B Beger*, M Şimşek**, B Sönmez***

*Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, VAN
**Van Bölgesel Eğitim Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği
***van yüzüncüyıl üniversitesi çocuk sağlığı ve hastalıkları kliniği

Giriş: Sakrokoksigeal teratom (SKT), oldukça nadir olup yine de en sık karşılaşılan konjenital tümör olup insidansı 35.000-40.000 canlı doğumda 1 olarak bildirilmiştir(1).Bu nadir görülen tümör nedeniyle uzun yıllarda oldukça küçük seriler oluşabilmektedir. Kistik SKT eksizyonu sırasında aralıklı drenajın ile cerrahi müdahaleyi kolaylaştırmadaki etkisi değerlendirilecektir.

Materyal- Metod: 14 SCTli hastanın 5inde yapılan aralıklı kist drenajı ile cerrahi süre, kolostomi ihtiyacı, laparatomi ihtiyacı ve komplikasyonları azaltmada etkisi değerlendirildi.

Cerrahi Teknik:

Mesane ve rektal kateterizasyonun ardından, dermal ve diğer alt dermal dokuları kaldırmak için mini chevron insizyonu kullanıldı. Kist duvarı keskin ve keskin olmayan diseksiyonlar kullanılarak cilt yapılarından ayrıştırıldı. Pelvise kadar yapılan diseksiyonların ardından, manipülasyonlara rağmen kistin arka tarafı ortaya konamadığında, Veress İğnesi ile aralıklı 5 cc'lik aralıklı aspirasyonlarla kist basıncı azaltıldı(hafif sönük bir balon). Manipülasyonları kullanarak kas yapıları ve rektum tanımlandıktan sonra kistik lezyon tamamen aspire edildi ( tamamen sönük bir balon) ve tümör kitlesi, koksisk dahil olmak üzere tamamen eksize edildi (Figure1).

Bulgular: Çalışmaya yaş ortalaması 8 (2 - 34) gün olan 14 (4 Erkek - 10 Kadın) olgu dahil edildi. 11 hasta Chevron insizyonu gerçekleştirildi. 3 hastaya posterior sagital yaklaşım insizyonu yapıldı. Chevron insizyonu ile tedavi edilen hastaların 2'sinde skar revizyonu gerekti. 9 vakada, tümör tam bir kitle olarak çıkarıldı. Kalan 5 olguda intraoperatif aralıklı kist aspirasyon yöntemi ile kitle eksizyonu yapıldı(Tablo).

Sonuç: Chevron insizyonu ve özellikle tip 3-4 SCT'lerde intraoperatif kist drenajı iatrojenik damar yaralanmalarına kanamaların kontrol edilmesinde fayda sağlayabilir. Ayrıca, laparatomi ihtiyacını ve rektal yaralanmalarla ilişkili koruyucu kolostomi gereksinimini azaltabilir.