EN
TÜRKÇE
Video Presentation - 11
INGUINAL MICROSCOPIC VARICOCELECTOMY WITH SPERMATIC VEIN - INFERIOR EPIGASTRIC VEIN ANASTOMOSIS IN A CHILD WITH NUTCRACKER SYNDROME
B Türedi*, I Şenkaya Sığnak**, F Çelik***, MM Utanğaç*, ME Balkan*, N Kılıç*
*Uludag University faculty of Medicine Depatment of Pediatric Surgery and Pediatric Urology
**Uludag University Faculty of Medicine Depatment of Cardiovascular Surgery , BURSA
***Uludag University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, BURSA
Objective
Nutcracker Syndrome is a rare syndrome with compression of left renal vein between aorta and superior mesenteric artery which results in increased pressure of left renal vein. In addition to renal involvement symptoms such as hematuria, orthostatic proteinuria, left varicocele may be seen as a result of pressure reflected to the left spermatic vein. We aimed to present microscopic varicocelectomy and end to end spermatic vein- inferior epigastrik vein anastomosis procedure in an eleven year-old child with Nutcracker Syndrome and left varicocele.
Case
An eleven year old male patient admitted to our clinic with left testicular pain revealed left grade 3 varicocele in his physical examniation and his urinanalysis revealed proteinuria. Doppler ultrasonography was performed with the preliminary diagnosis of Nutcracker Syndrome. In aortomesenteric junction, the flow rate of left renal vein increased detected and the vein diameter found decreased. Because of his symptomatic varicocele, varicocelectomy was planned with additional microsurgical vascular anastomosis. Inguinal varicocelectomy was performed under microscopic vision and the dilated spermatic vein was isolated. Inferior epigastric vein was isolated and an end to end microsurgical anastomosis was made with 9/0 vascular continuous suture between dilated spermatic vein and inferior epigastric vein. There were no intraoperative or postoperative complications. During follow-up, the patient’s varicocele and proteinuria regressed.
Conclusion
In symptomatic patients, for surgical treatment of varicocele, microsurgical vascular anastomosis techniques can be performed successfully to prevent recurrence.
NUTCRACKER SENDROMLU ÇOCUK HASTADA SPERMATİK VEN - İNFERİOR EPİGASTRİK VEN ANASTOMOZU İLE BİRLİKTE İNGUİNAL MİKROSKOPİK VARİKOSELEKTOMİ
B Türedi*, I Şenkaya Sığnak**, F Çelik***, MM Utanğaç*, ME Balkan*, N Kılıç*
*Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD Çocuk Ürolojisi BD
**Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi AD, BURSA
***Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, BURSA
Giriş
Nutcracker sendromu sol renal venin aort ve superior mezenterik arterin arasında sıkışması ile sol renal vende basınç artışı ile seyreden nadir görülen bir sendromdur. Hastalarda hematüri, ortostatik proteinüri gibi renal etkilenme bulgularına ek olarak sol spermatik vene yansıyan basınç sonucu sol varikosel de görülebilir. Nutcracker Sendromu ve sol varikoseli olan çocuk hastada mikroskobik varikoselektomi ve end to end spermatik ven ve inferior epigastrik ven anastomozu işleminin sunulması amaçlandı.
Olgu
Sol testiküler ağrı ile kliniğimize başvuran on bir yaşındaki erkek hastanın yapılan fizik muayenesinde sol grade 3 varikosel ve tam idrar tahlilinde proteinüri saptandı. Hastanın Nutcracker ön tanısı ile yapılan sol renal ven doppler ultrasonografisinde sol renal ven çapının aortomezenterik bileşke düzeyinde ileri derecede azalmış olduğu ve bu bölgede akım hızının arttığı saptandı. Semptomatik sol varikoseli için varikoselektomi ile birlikte end to end spermatik ven ve inferior epigastrik ven anastomozu yapılması kararlaştırıldı. Hastaya mikroskobik inguinal varikoselektomi işlemi uygulanırken, izole edilen dilate spermatik ven ve rektus kası altında izole edilen inferior epigastrik ven 9/0 vaskuler süturler kullanılarak mikrocerrahi yöntemi ile kontinü biçimde uc uca anastomoze edildi. Ameliyat sırasında ve sonrasında herhangi bir komplikasyona rastlanmadı. Takiplerinde hastanın varikoseli ve proteinürisinin gerilediği gözlendi.
Sonuç
Nutcracker Sendromlu hastalarda semptomatik varikosel cerrahisi için, nüksü önleme amaçlı, standart yöntemlere ek olarak mikrocerrahi anastomoz teknikleri başarı ile uygulanabilir.