EN
TÜRKÇE
Poster - 186
A CONGENITAL PREPILORIC WEB CASE DIAGNOSED AT THE AGE OF FOUR
NA Bayrak*, C Gül**, TM Orbay**, A Celayir**
*University of Health Sciences, Zeynep Kamil Maternity and Children’s Diseases Health Training and Research Center, Pediatric Gastroenterology
**University of Health Sciences, Zeynep Kamil Maternity and Children’s Diseases Health Training and Research Center, Department of the Pediatric Surgery
Introductıon/Aim: The gastric webs, which are usually located in the antral region, are congenital; prepyloric location is extremely rare. In this study, a preploric gastric web case diagnosed at a later stage compared to the transition to solid foods was noted.
Case Report:A 4-year-old girl with abdominal distention, non-biliary vomiting and abdominal pain after feeding with solid foods for the last 3-month was brought to pediatric gastroenterology. She was born 3150 g, and had vomit non-biliary intermittently from infancy;it has been investigated in various centers for metabolic diseases, food allergy and gastroesophageal reflux and has received medical treatments;and it was learned that she can be fed with liquid foods. Her weight was 10-15% percentile according to age. Physical examination revealed abdominal distention. Direct abdominal X-ray showed a wide stomach air and distal gas passage was normal. Pyloric duct was normal width on ultrasound.
Flexible gastroscopy revealed a pyloric web causing obstruction of the gastric outlet; the duodenum could not be passed through a gastroscopeof 6.4 mm in diameter, the patient was initially tried for endoscopic web dilatation but because of the failure of the dilatation, open surgery was performed. With 5cm midline incision above the umbilicus, the stomach was atonic and large, but the web adhesion line was observed in the serosa at the onset of the pyloric duct. The lumen was reached by a 3cm longitudinal gastropylorotomy incision; a narrow luminal opening of 3mm was seen in the middle of the hardened web in the style of circular fibrotic ring. The web was circularly excised, Heineke-Mikulicz pyloroplasty was completed. Oral feeding was started on the 4th postoperative day and he was discharged on the 6th day. Fluid consistency continued for three weeks; then started feeding with semi-solid/solid foods. The patient's monthly follow-up was uneventful.
Result:The possibility of gastric web should always be kept in mind in patients with biliary vomiting after feeding, abdominal distension, and growth retardation. Flexible gastroduodenoscopy is diagnostic and curative by dilatation; however, as the age of diagnosis is delayed, the inflammation and fibrosis of the web reduces the success of treatment with dilatation.
DÖRT YAŞINDA TANI ALAN KONJENİTAL PREPİLORİK WEB OLGUSU
NA Bayrak*, C Gül**, TM Orbay**, A Celayir**
*Sağlık Bilimleri Üniversitesi Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi, Çocuk Gastroenterolojisi
**Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
Giriş/Amaç: Genellikle antral yerleşimli olan gastrik webler konjenitaldir; prepilorik yerleşimi son derece nadirdir. Gastrik weblerin klinik bulgu vermesi darlığın derecesi,gıdanın kıvamı vegastrik motilite/tonisiteyebağlı olarak değişmektedir. Bu çalışmada, katı gıdalara geçişe göre daha geç dönemde tanı alan bir preplorik gastrik web olgusuna dikkat çekildi.
Olgu Sunumu: Son 3 aydır katı gıdalarla beslenme sonrası karın şişkinliği, safrasız kusma ve karın ağrısı olan 4 yaşındaki kız hasta çocuk gastroenterolojisine getirildi. Öyküsünden3150gr doğduğu, bebekliğinden itibaren aralıklı olarak safralı kustuğu; bu nedenle çeşitli merkezlerde metabolizma hastalıkları,besin alerjisi ve gastroözefageal reflü açısından araştırıldığı ve medikal tedaviler aldığı;sıvı/tanesiz gıdalarla beslenebildiği öğrenildi. Yaşa göre kilosu %10-15 persentildeki hastanın fizik muayenesinde gazeöz batın distansiyonu mevcuttu. Direk batın grafisinde geniş bir mide havası olup distale gaz geçişi normaldi, opakt üstpasaj grafisi normaldi. Ultrasonda pilor kanalı normal genişlikteydi.
Fleksibl gastroskopide mide çıkışında obstruksiyona sebep olan pilorik web tespit edildi; 6.4mm’likendoskopla duodenuma geçilemedi, öncelikle endoskopik web dilatasyonu denenen hastada, dilatasyonun başarılı olmaması üzerine açık cerrahi girişim yapıldı. Göbek üstü 5 cm’lik midline insizyon ile batına girildi, midenin atonik ve büyük olduğu ancak pilor kanalı başlangıcında serozada webin yapışma hattı izlendi; 3cm’lik longitudinal gastropilorotomi insizyonuyla lümene ulaşıldı; insizyonun tam ortasında yer alan sirküler fibrotik ring tarzındaki sertleşmişwebin ortasında 3mm’lik dar bir lümen açıklığı olduğu görüldü.Web sirküler olarak eksize edildi, longitudinal açılan insizyon kenarları transvers kapatılarak Heineke-Mikulicz piloroplasti tamamlandı.Postoperatif 4.günde oral beslenmeye başlanan hasta, 6.günde taburcu edildi. Üç hafta sulu kıvamlı beslenilmeye devam edildi; sonra yarı katı/katı gıdalarla beslenmeye geçildi. Ameliyat sonrasıi kusma ve karın ağrısı yakınması geçen hastanın aylık takipleri sorunsuzdur.
Sonuç: Beslenme sonrası safrasız kusmaları,karın şişkinliği ve büyüme geriliği olan hastalarda yaşa bakılmaksızın gastrik web olasılığı daima akılda tutulmalıdır. Fleksibl gastroduodenoskopi tanı koydurucu ve dilatasyonla tedavi edicidir; ancak tanı yaşı geciktikçe webin inflamasyonu ve fibrozisi dilatasyonla tedavi başarısını azaltır.