TÇCD 2019 37th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association & STEPS 2019

G Erkoç*, MÇ Oskaylı*, HM Mutuş*, E Uzun**, A Pirim*, S Aydöner*, Ç Ulukaya Durakbaşa*

*Istanbul Medeniyet University Göztepe Training and Research Hospital, Department of Pediatric Surgery
**Istanbul Medeniyet University Goztepe Training and Research Hospital, Department of Pediatric Surgery

Aim: There are different treatment options for complicated pleural effusion. In this study, a case series of fibrinolytic treatment was presented.

Methods: Patients who did not respond adequately to the tube thoracostomy due to complicated pleural effusion in the last year and fibrinolytic treatment started were evaluated. The treatment was administered as tPA (10 mg/kg/day, 2x1/day, 3 days) or tPA + Dnase (2x5 mg).

Results: There were 5 patients (4 male, 1 female) with a median age of 14.2 years. Two patients had tuberculosis, two had bacterial pneumonia and one had operated thoraco abdominal duplication cyst-empiyema. All patients underwent PAAC radiography and USG as imaging modalities, and thorax CT was performed in 4 patients. Fibrinolytic treatment was initiated because of insufficient drainage and clinical improvement in patients who were followed up by tube thoracostomy. Only one cure of tPA was administered to 4 patients and one cure of tPA to patient, followed by one cure of tPA + Dnase. Fibrinolytic treatment was started in patients 3.8(1-15) days after tube thoracostomy. While the mean amount of tube drainage was 50 ml/day before fibrinolytic treatment, it increased to 330 ml/day after treatment and yielded intensive contents. One patient was referred to the external center with another indication while the thorax tube was inserted. The mean duration of tube stay was 20 (12-35) days and the hospitalization period was 32(13-59) 0 days. In the follow-up care period, all patients were evaluated by PA-X-ray and 3 patients by USG. Pleural effusion was not detected. Ten months after fibrinolytic treatment, one patient was readmitted for pneumonia .

Conclusion: In complicated pleural effusion, antibiotherapy and tube thoracostomy treatment is not always sufficient to drain the fluid. In cases where adequate drainage is not achieved, a fibrous shell begins to form on the lung within 7-10 days. This process is tried to be prevented by using fibrinolytic treatment in the early period. The use of fibrinolytic in the treatment of pleural effusion is one of the current treatment approaches. When the results were examined, it was seen that fibrinolytic treatment had more successful results and accelerated the treatment process.

G Erkoç*, MÇ Oskaylı*, HM Mutuş*, E Uzun**, A Pirim*, S Aydöner*, Ç Ulukaya Durakbaşa*

*İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği

Amaç: Komplike plevral efüzyonda farklı tedavi seçenekleri vardır. Bu çalışmada fibrinolitik tedavi uygulanan bir olgu serisi sunuldu.

Gereç ve Yöntem: Son 1 yılda komplike plevral efüzyon nedeniyle uygulanan tüp torakostomiye yeterli cevap vermeyen ve fibrinolitik tedavi başlanan hastalar değerlendirildi. Tedavi, tPA (10 mg/kg/gün, 2x1/gün, 3 gün) veya tPA+ Dnaz (2x5mg) şeklinde uygulandı. Bulgular: Yaş ortancası 14,2 yıl olan 4’ü erkek 1’i kız 5 hasta vardı. İki hasta tüberküloz, 2 hasta bakteriyel pnömoni ve 1 hasta ise opere toroko abdominal duplikasyon kisti-ampiyem tanısı almıştı. Görüntüleme yöntemi olarak hastaların tümüne PA AC grafisi ve USG ve ayrıca 4 hastaya toraks BT çekildi. Öncelikle tüp torokostomi uygulanarak takibe alınan hastalarda yeterli drenajın olmaması ve klinik düzelmenin sağlanamaması nedeniyle fibrinolitik tedavi başlandı. 4 hastaya yalnızca birer kür tPA ve 1 hastaya bir kür tPA ve ardından bir kür tPA+Dnaz uygulandı. Hastalarda tüp torokostomiden ortalama 3,8 (1-15) gün sonra fibrinolitik tedavi başlandı. Hastaların ortalama tüp drenaj miktarı fibrinolitik tedavi öncesinde 50 ml/gün iken, tedavi sonrası 330 ml/güne çıktı ve yoğun içerikli getirileri oldu. Bir hasta toraks tüpü takılıyken başka endikasyonla dış merkeze gönderildi. Kalan hastalarda ortalama tüp kalış süresi 20 (12-35) gün ve hastanede yatış süresi 32 (13-59) gündü. Tedavi sonrası takiplerde tüm hastalar PA AC grafisi ve ayrıca 3 hasta USG ile değerlendirildi. Plevral efüzyon saptanmadı. Fibrinolitik tedaviden 10 ay sonra bir hasta pnömoni nedeniyle tekrar yatırılarak medikal tedavi verildi.

Sonuç: Komplike plevral efüzyonda, antibiyoterapi ve tüp torokostomi tedavisi sıvıyı drene etmekte her zaman yeterli olmaz. Yeterli drenajın sağlanamadığı durumlarda 7-10 gün içerisinde akciğer üzerinde fibröz bir kabuk oluşmaya başlar. Erken dönemde fibrinolitik tedavi kullanımı ile bu süreç önlenmeye çalışılır. Plevral efüzyon tedavisinde fibrinolitik kullanımı güncel tedavi yaklaşımlarındandır. Sonuçlar incelendiğinde fibrinolitik tedavi ile daha başarılı sonuçlar alındığı ve tedavi sürecini hızlandırdığı görülmüştür.