TÇCD 2019 37th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association & STEPS 2019

OD Ayvaz, C Gül, TM Orbay, SM Tilev, A Celayir

University of Health Sciences, Zeynep Kamil Maternity and Children’s Diseases Health Training and Research Center, Department of Pediatric Surgery, İstanbul, Türkiye

Introduction/aim: Propranolol causes the shrinkage of hemangiomas with capillary vasoconstriction, increased apoptosis in endothelial cells and a decrease in vascular endothelial growth factors; ease of the use, lack of the side effects, economic and rapid response to treatment are the preferred cause of hemangioma. In this study, the results of propranolol administration in the treatment of hemangioma were evaluated.

Materials / Methods: This study was done retropectively in cases who had taken propranolol treatment for hemangioma between October.

Results: 31 patients were aged between 6 days-6 years, 19(61.3%) were female, 12(%38.7) were male. 24(%77.4) of were smaller than one year old, and prenatal liver hemangioma was detected in 3(%9.7).

Hemangiomas were present in the head and neck in 17(%), in the trunk in 4(%), in the genital-gluteal in 4(%), in the internal organs in 4(%) and in the extremities in 3(%) patients. There were 3(%9.7) patients with hemangioma sizes below 1cm², 16(%51.6) patients between 1-3cm², 9(%29) patients between 3-6cm² and 3(%9.7) patients larger than 6cm².

All patients had stable blood pressure on the first day of hospitalization, the dose was reduced in two patient due to hypotension on 2^th-3^th day; blood glucose monitoring was stable in all cases.

Treatment was found to be ineffective in 4 patients of 7, 8, 29 and 90 months old respectively; three of had head/neck and one had trunk hemangioma and propanolol discontinued after three mounts treatment. In 27 patients, treatment were succesed, propanolol was discontinued when the reduction in size stabilized (mean 6 months), one patient’s treatment lasted 18 months. In 3 of 27(9.6%), surgery was recommended because of lesion enlargement after dosage reduction.

Conclusion: Propranolol can be applied successfully even in liver hemangiomas with close monitoring of vital signs, blood sugar and blood pressure . The success of propanolol treatment is independent of age and localisation of hemangioma.

OD Ayvaz, C Gül, TM Orbay, SM Tilev, A Celayir

Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi, Çocuk Cerrahisi Kliniği, İstanbul, Türkiye

Giriş/Amaç: Propranolol, kapiller vazokonsruksiyon, endotel hücrelerinde apopitozis artışı ve vasküler endotelyal büyüme faktörlerinde azalma ile hemanjiomların küçülmesini sağlar; kullanım kolaylığı, yan etkilerinin azlığı, ekonomik oluşu ve tedaviye hızlı yanıt alınması hemanjiom tedavisinde tercih nedenidir. Bu çalışmada, hemangiomun tedavisinde propranolol uygulamasının sonuçlarını değerlendirildi.

Gereç/Yöntem: Ekim 2016-Nisan 2019 arasında hemanjiom nedeniyle propranolol tedavisini alan hastalarda retropektif yapıldı. (Kardiyolojik muayene/ekokardiyografi; transfontanel/abdominal ultrason; lezyon ultrason/Doppler ultrasonu sonrası kliniğimizde yatırılarak oral 0,5mg/kg/gün propranolol tedavisi başlanılan olguların vital bulguları, kan basıncı ve kan şekeri takibine göre ilaç dozu 2 mg/kg/gün’e çıkılmaktadır. Aylık kontrollerinde hemanjiomun küçülmesi ve soluklaşma başarılı sayılmaktadır, üç aylık takipte küçülme olmazsa, tedavi başarısız kabul edilerek propanolol kesilmektedir).

Bulgular: Yaşları 6 gün ile 16 yıl arasında değişen 31 olgunun 19’u(%61,3) kız, 12’si(%38,7) erkekdi; bir yaş altındaki 24(%77,4)’ünden 3’ünde(%9,7) prenatal karaciğer hemanjiomu saptanmıştı. Hemanjiomlar 17’sinde(%) baş-boyunda, 4’ünde(%) gövdesinde, 4’ünde(%) genital-glutealde, 4’ünde(%) iç organlarda, 3’ünde(%9,7) ekstremitelerde bulunmaktaydı. Hemanjiom boyutları 1cm² altında 3(%9,7), 1-3cm² arasında 16(%51,6), 3-6cm² arasında 9(%29), 6cm²’den büyük 3(%9,7) hasta bulunmaktaydı.

PFO 12’sinde(38.4%), ASD 1’inde(%3,2), MY 1’inde(%3,2), PDA 1’inde (%3,2), hafif AY 1’inde(%3,2), hafif PS 1’inde(%3,2) mevcuttu. Fontaneli açık 23 olguda Transfontanel Ultrason normaldi. Yenidoğan döneminde hipoglisemi öykülü olgu Mozaik Down Sendromluydu. Tüm hastaların yatışta ilk gün tansiyonları stabil seyretti ancak iki hastada 2. ve 3.gün hipotansiyon geliştiğinden doz azaltıldı; kan şekeri takipleri tüm olgularda stabildi.

Üçü baş-boyun biri gövde hemanjiomu olan 7, 8, 29 ve 90 aylık 4(%12,9) hastada tedavi etkisiz bulundu ve 3 aylık tedavi sonrası ilaç dozu azaltılarak kesildi. Tedaviye cevap veren 27 hastada boyutlardaki azalma stabilleştiğinde (ortalama 6.ayda) ilaç dozu azaltılarak kesildi, bir hastanın tedavisi 18 ay sürdü. Olgulardan 3’ünde(%9.6) ilaç dozunda azaltma yapıldığında lezyonda büyüme saptanması nedeniyle cerrahi önerildi.

Sonuç: Propranolol, hastaların vital bulguları, kan şekeri ve tansiyon takiplerinin yakın takibi ile karaciğer hemanjiomlarında dahi başarıyla uygulanabilir; tedavi başarısı yaş ve hemanjiom yerinden bağımsızdır.