TÇCD 2019 37th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association & STEPS 2019

G Kadakal*, A Celayir*, E Kaygusuz**

*University of Health Sciences, Zeynep Kamil Maternity and Children’s Diseases Health Training and Research Center, Department of Pediatric Surgery, Istanbul, Turkey
**University of Health Sciences, Zeynep Kamil Maternity and Children’s Diseases Health Training and Research Center, Pathology, Istanbul, Türkiye

APPROACH TO SUSPICIOUS TESTICULAR TISSUE DURING HYDROCELECTOMY

Gülce Kadakal, Ayşenur Celayir, Ecmel Işık Kaygusuz*

University of Health Sciences, Zeynep Kamil Maternity and Children’s Diseases Health Training and Research Center, Department of the Pediatric Surgery, Pathology*

Introduction/Aim: Communicating hydrocele is one of the most common causes of operations in childhood, and most of them don’t need any histopathological examination. In this case taking attention to approach to suspicious testicular image during hydrocelectomy is aimed.

Case Report: A left hydrocele was detected in 8-year old patient during circumcision surgery in another hospital. Patient applied due to left scrotal swelling that gets bigger in evenings and smaller in mornings. Bilateral testicles in scrotum were palpated, and a hydrocele which had a walnut size, was palpated in left the scrotum. The Hydrocele was verified with scrotal and Doppler US.

Preliminary diagnosis was left communicated hydrocele before operation. During the inguinal exploration with left skin crease inguinal incision, patent processus vaginalis was ligated highly and hydrocelectomy underwent to the distal direction. The appearance of lower pole of testicle was seemed atypical and outlook with a 1mm shaggy irregular tissue on the capsule that looked like hemangioma.

Desicion of a diagnostic biopsy sample was given due to preoperative US findings of left testicular size as 1,2cc and the right testicular size as 0,9cc. A bipolar longitudinal wedge biopsy was taken form the front face of the left testicle. Despite the abnormal view of the capsule, the parenchymal tissue of testicle looked healthier.

Alfp, hCG, CA-125, CA-15-3, Ferritin, CEA values were in normal range. Biopsy samples reported benign cystic lesion covered with simple squamous epithelium, coherent with hydrocele and immature testicular tissue. Patient has been followed with 3 month’s periods with scrotal US/Doppler US periodically.

Result: Although hydrocelectomy is one of the most common procedures in Pediatric surgery, all suspicious tissues during exploration should be examined with diagnostical biopsy and the possibility of hydrocele secondary to tumoural tissue should always be minded.

G Kadakal*, A Celayir*, E Kaygusuz**

*Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye
**Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi, Patoloji, İstanbul, Türkiye

HİDROSELEKTOMİ SIRASINDA ŞÜPHELİ TESTİS DOKUSUNA YAKLAŞIM

Gülce Kadakal, Ayşenur Celayir, Ecmel Işık Kaygusuz*

Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi, Çocuk Cerrahisi Kliniği, Patoloji*

Giriş/amaç: Kominikan Hidrosel çocukluk çağında erkek çocuklarda en sık operasyon gerektiren ameliyatlardan biri olup çoğunlukla histopatolojik incelemeye gerek duyulmamaktadır. Bu çalışmada, hidroselektomi esnasında şüpheli testis görünümünde yaklaşıma dikkat çekilmesi amaçlandı.

Olgu Sunumu: Bir yıl önce dış bir merkezde sünnet yapılırken sol skrotal hidrosel tespit edilen 8 yaşındaki erkek hasta, sonraki süreçte de akşamları büyüyen sabahları küçülen skrotal şişlik nedeniyle tararafımıza başvurdu. Hastanın testisleri bilateral skrotumda ve eşit büyüklükte ele gelmekte olup sol tarafta yaklaşık ceviz büklüğünde hidrosel mevcuttu. Sekonder hidrosel açısından US/Doppler US yapıldı.

Sol kominikan hidrosel ön tanısıyla operasyona alındı. Sol scin crise inguinal kesi ile yapılan İnguinal eksplorasyonda sol skrotal hidroselin çok ince patent processus vaginalis ile karın içi bağlantısı high ligation yapıldı, ve distale doğru hidroselektomi yapıldığında testisin alt polüne doğru görünümünün ovotestise benzer atipik görünümde olduğu ve kapsülünün üzerinin kapiller hemanjiomu andırır 1mm kabarık düzensiz doku bulunduğu görüldü. Preoperatif skrotal US’da sağ testis volümünün 0.9cc, hidrosel tarafındaki sol testis volümünün ise 1.2cc raporlanmış olması sebebiyle hidrosel tarafındaki bu atipik testis görünümü için biyopsi yapılmaya karar verildi. Testis ön yüzü kapsülünde vertikal olarak 2mmx1cm kadar kesi ile Bipolar Longitudinal Wedge Biyopsi yapıldı, testisin kapsülündeki bu anormal görünüme rağmen parankim dokusu normal görünümde idi. Hastadan tümör belirteçleri alınarak aynı gün taburcu edildi; patolojik sonuç takibi ile birlikte periodik olarak US/Doppler US ile takip yapılmasına karar verildi.

Hastanın AFP, Beta-HCG, CA-125, CA-15-3, Ferritin, CEA değerleri normal sınırlardaydı. Histopatolojik değerlendirmede hidrosel kesesi tek katlı yassı epitel ile döşeli benign kistik oluşum şeklinde hidrosel ile uyumlu olarak; testis biyopsisi ise immatür testis dokusu şeklinde raporlandı. Hastanın üç aylık periyodlarla ayaktan takibine devam edilmektedir.

Sonuç: Hidroselektomi çocuk cerrahisinin sık yapılan ameliyatlarından biri olsa da, histopatolojik değerlendirme genellikle yapılmamaktadır. Tümöre sekonder gelişen hidrosel olasılığı nedeniyle en ufak şüpheli veya atipik görünümde biyopsi yapılması gerekliliği daima akılda tutulmalıdır.