EN
TÜRKÇE
Poster - 27
Laparoscopic partial nephrectomy in a child with nonfunctional right upper pole kidney
A Süzen, SC Karakuş, N Ertürk
Mugla Sitki Kocman University Faculty of Medicine Department of Pediatric Surgery
A 3-year-old boy was admitted with the history of urinary tract infection. Abdominal ultrasonography revealed right duplex system with hydronephrosis of the upper moiety of the kidney and a normal lower moiety. The dilated and tortuous upper moiety ureter, 15 mm in diameter, was end with a 37x33 mm cyst compatible with right ureterocele. Voiding cystourethrogram revealed grade-3 right vesicoureteral reflux. A 99mTc dimercaptosuccinic acid scan demonstrated a hypoactive upper pole in heterogenous right kidney with a 29% residual function. Magnetic resonance urography showed 14x9 mm upper moiety of the right duplex system. The ureterocele at end of the tortuous right upper moiety was confirmed.
Initially, cystoscopy revealed an uroterocele, but right lower moiety ureteral orifice could not be demonstrated. We inserted a 5 mm umbilical port for the telescope by open method and three other 5 mm working ports at the right flank, right lower quadrant and epigastrium. The peritoneum was incised to identify the two ureters. The next stage after the dissection and transection of the dilated upper moiety ureter was unveiling of the kidney pole and the identification of polar vessels. The vessels supplying the upper pole were clipped and then cut with Ligasure bipolar forceps. Upper pole ureter was passed through the tunnel created behind the lower pole vessels. After the demarcation line was seen, the upper moiety was removed by a Ligasure. The resected moiety of the kidney with the ureter was removed through the umbilicus. The upper pole ureter was mobilised distally while safeguarding the periureteral adventitia of lower pole ureter. Then, open excision of ureterocele and right Cohen ureteroneocystostomy was performed. Postoperative course was uneventful and he was discharged on the seventh postoperative day. Abdominal ultrasonography performed on the third postoperative month was normal.
Sağ üst pol nonfonksiyone böbrekte laparoskopik parsiyel nefrektomi
A Süzen, SC Karakuş, N Ertürk
Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Cerrahisi Kliniği
3 yaşındaki erkek hasta idrar yolu enfeksiyonu öyküsü ile başvurdu. Abdominal ultrasonografide sağ çift toplayıcı sistem ve üst pol hidroüreteronefroz mevcuttu. 15 mm çapındaki dilate ve tortiyoze üst pol üreteri 37x33 mm boyutlarındaki üreterosel ile sonlanıyordu. Voiding sistoüretrogramda sağ evre 3 vezikoüreteral reflü izlendi. 99mTc dimerkaptosuksinik asit sintigrafisinde %29 fonsiyon gösteren heterojen sağ böbreğin üst polü hipoaktifti. Magnetik rezonans ürografide sağ üst pol 14x9 mm boyutlarında idi ve tortiyoze sağ üst pol üreterinin üreterosel ile sonlandığı doğrulandı.
Sistoskopide üreterosel görüntülenmesine rağmen sağ alt pol üreterinin ağzı görülemedi ve stent yerleştirilemedi. Takiben 5 mm lik trokar göbekten açık teknikle yerleştirildi. Çalışma kanalı olarak sağ flank, sağ alt kadran ve epigastrium bölgelerindeki 3 adet 5 mm lik trokarlar kullanıldı. Periton insize edildi. Sağ üst pol üreteri diseksiyon sonrası transekte edildi. Sağ böbrek alt ve üst polleri ile damarları disseke edildi ve açığa çıkartıldı. Üst pol damarları klipslendikten sonra Ligature bipolar forseps yardımı ile kesildi. Alt pol damarlarının altında oluşturulan tünelden üst pol üreteri geçirildi. Böbrek üst polü demarkasyon hattından Ligature yardımı ile eksize edildikten sonra göbekten karın dışına alındı. Alt pol üreterinin adventisiyası korunarak kalan üst pol üreteri distale doğru disseke edildi. Takiben açık cerrahi ile üreterosel eksize edildi ve sağ Cohen üreteroneosistostoni uygulandı. Postoperatif dönem sorunsuzdu ve hasta 7. günde taburcu edildi. Üçüncü ayda yapılan abdominal ultrasonografi normaldi.