EN
TÜRKÇE
Poster - 87
Management of esophageal atresia with gasless abdomen: 10 years of clinical experience
İ Uygun*, H Zeytun**, S Bayram**, B Aydoğdu**, S Otçu**
*Department of Pediatric Surgery, Medical Faculty of Kutahya Health Sciences University
**Dicle University Medical Faculty Department of Pediatric Surgery Section of Pediatric Urology, Diyarbakır
Aims: The absence of gas on abdominal X-ray in newborns with esophageal atresia (EA) evokes a challenge process for pediatric surgeons. We wanted to share our 10 years of experience in this cases.
Materials and Methods: Fourteen patients with EA (13 isolated without fistula, 1 proximal tracheoesophageal fistula) were evaluated retrospectively. Nine patients were female and five were male. The mean birth weight was 2,200 (range, 1,250-3,100) gram. 12 patients were referred to the newborn period and 2 patients were referred to infants (2 and 4 months with gastrostomy).
Results: Primary repair (9 myotomy-assisted, 2 myotomy-free, 1 gastric transposition) was performed to 12 newborns (mean age of operation; 2 days, range; 1-10 days). For a 2 months infant who was referred with gastrostomy with a prediagnosis of isolated atresia, immediately primary repair was planned. For the other 4 months old infant with multiple anomalies (anal atresia, cardiac anomaly, isolated EA), gastric transposition was performed to the patient with proximal esophagostomy. Gap lengths ranged from 6 to 8 cm. There was no death due to surgery. However, 4 patients (4/14, 29%) were died due to various reasons (one newborn with major heart anomaly early, one newborn at follow-up at 9 months of age, the newborn undergoing gastric transposition at 3 months due to tracheostomy complication, and the other patient with multiple anomaly for 2 months). Five anastomosis stenosis was treated conservatively with balloon dilation and eight anastomosis leakages. Six patients had gastroesophageal reflux, three were treated surgically and three were treated medically. A patient with hiatal hernia did not accept surgery and was receiving medical treatment. All living patients are fed full diet without restriction. The mean follow-up was 4 years.
Conclusion: Absence of gas on abdominal X-ray should not be intimidating to pediatric surgeons. In these patients, primary repair can be performed instead of delayed repair. Although this approach is associated with high complication rates as with other similar approaches, these complications can be overcome.
Gazsız karın grafili özofagus atrezilerinin yönetimi: 10 yıllık klinik deneyimimiz
İ Uygun*, H Zeytun**, S Bayram**, B Aydoğdu**, S Otçu**
*Kütahya Sağlık Bilimleri Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerahisi AD Çocuk Ürolojisi BD, Diyarbakır
Amaç: Özofagus atrezisi (ÖA) öntanılı yenidoğanlarda karın grafisinde gaz görülmemesi çocuk cerrahları için uzun ve zor bir tedavi sürecini çağrıştırır. Burada bu konu ile ilgili 10 yıllık deneyimimizi paylaşmak istedik.
Gereç ve Yöntem: Mayıs 2009 ile Mayıs 2019 yılları arasında ilk çekilen direkt grafilerinde batında gaz saptanmayan 14 ÖA’lı (13 izole fistülsüz, 1 proksimal trakeoözofageal fistüllü) hasta geriye dönük olarak incelendi. Hastaların dokuzu kız, beşi erkek idi. Ortalama doğum ağırlığı 2.200 (aralığı, 1.250-3.100) gr idi. 12 hasta yenidoğan, 2 hasta ise süt çocuğu (2 ve 4 aylık gastrostomili) döneminde refere edilmiş idi.
Bulgular: 12 yenidoğana doğrudan (ameliyat yaşı ortalama 2 gün, aralığı 1-10 gün) primer onarım (9 miyotomi yardımlı, 2 miyotomisiz, 1 gastrik transpozisyon) yapıldı. 2 aylık izole atrezi ön tanısı ile gastrostomili refere edilen hastaya da doğrudan primer onarım planlandı ve operasyonda proksimal fistül saptanarak fistül ligasyonu ve miyotomisiz primer onarım yapıldı. Diğer 4 aylık multiple anomalili (anal atrezi, kardiyak anomali, izole ÖA) proksimal özofagostomili hastaya ise gastrik transpozisyon yapıldı. Gap uzunlukları 6 ile 8 cm arasında değişmekteydi. Ameliyatlara bağlı ölüm olmadı. Ancak 4 hasta (4/14, %29) çeşitli nedenlerle (bir yenidoğan major kalp anomalisi nedeniyle erken dönem, bir yenidoğan izlemden çıkıp 9 aylık iken evde, gastrik transpozisyon yapılan yenidoğan 3 aylık iken trakeostomi komplikasyonu nedeniyle, diğer multiple anomalili hasta ise 2 ay sonra evde olası kanamadan) kaybedildi. Beş anastomoz darlığı balon dilatasyonu ile, sekiz anastomoz kaçağı medikal olarak tedavi edildi. Altı hastada gastroözofageal reflü saptandı, üçü cerrahi, üçü de medikal olarak tedavi edildi. Hiatal herni gelişen bir hasta cerrahiyi kabul etmedi, medikal tedavi almaktadır. Yaşayan tüm hastalar diyet kısıtlamasız tam beslenmektedir. Ortalama izlem süresi 4 yıl idi.
Sonuç: ÖA ön tanılı yenidoğanlarda karın grafisinde gaz görülmemesi çocuk cerrahlarını korkutmamalıdır. Bu hastalarda geciktirilmiş onarım yerine doğrudan primer onarım yapılabilir. Bu yaklaşım, diğer benzer yaklaşımlarda olduğu gibi yüksek komplikasyon oranları ile ilişkili olsa da, bu komplikasyonlar aşılabilir.